心肌酶譜在急性腦血管患者中臨床意義

摘要：目的分析急性腦血管患者心肌酶譜的臨床意義。方法收集132例急性腦梗塞患者外周血液檢肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等心肌酶譜，50例對(duì)照組進(jìn)行心肌酶譜檢查，分析兩組患者心肌酶譜的變化及觀察患者病情輕重與心肌酶譜之間的關(guān)系。結(jié)果觀察組CK、CK-MB、LDH、AST的平均表達(dá)水平分別為273±72.1、6.23±3.11、191.1±50.4、28.32±16.5；對(duì)照組分別為184±37.2、5.87±4.31、132.2±31.5、11.44±3.82。觀察組患者心肌酶譜的變化明顯高于對(duì)照組。腦梗合并潰瘍患者的心肌酶譜的表達(dá)明顯高于無(wú)潰瘍組，兩組之間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05）。結(jié)論心肌酶譜CK、LDH、AST可以作為腦梗患者的檢驗(yàn)項(xiàng)目，而CK-MB與腦梗相關(guān)性不大。

關(guān)鍵詞：心肌酶譜；腦梗死；檢驗(yàn)

心肌酶譜在冠脈系統(tǒng)疾病的輔助診斷價(jià)值較好的檢驗(yàn)項(xiàng)目，包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），心肌酶廣泛存在于人體心肌和骨骼肌中，因此骨折、高處墜落傷、車禍等軟組織損傷患者中心肌酶譜明顯升高。文獻(xiàn)報(bào)道[1]，腦梗患者同樣有心肌酶升高，為了探討心肌酶譜在急性腦血管病患者中的檢驗(yàn)意義，我們回顧性分析了我院腦外傷患者心肌酶譜的表達(dá)情況，現(xiàn)將臨床資料的分析結(jié)果回報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集2008年1月~2014年3月我院收治并首診為急性腦梗患者132例，其中男81例，女51例，年齡在36~76歲，平均年齡為(43.6±4.1)歲，36~45歲者23例，占17.4；46~55歲者37例，占28%；56~65歲者62例，占50%；≥66者10例，占7.6%。7例患者住院期間出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍。選取我院內(nèi)科無(wú)腦血管疾病患者50例作為對(duì)照組。兩組患者性別比例，平均年齡等因素?zé)o明顯差異。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①患者均經(jīng)CT或MRI掃描診斷為腦梗死;②心電圖檢查未見(jiàn)異常者，入組所有患者均符合全國(guó)第四節(jié)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①骨折或合并外傷者、風(fēng)濕病、皮肌炎、紅斑狼瘡等結(jié)蹄組織病者；②既往有冠心病、肺氣腫或慢性支氣管炎等病史;③藥物中毒者或酒精中毒者；④合并梅毒或HIV陽(yáng)性者、手術(shù)后恢復(fù)期患者。

1.4檢驗(yàn)方法患者均在發(fā)病3d內(nèi)采靜脈血5ml，全自動(dòng)生化分析儀以酶速率法測(cè)定其心肌酶譜。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS l6.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2結(jié)果

2.1腦梗塞患者心肌酶譜的變化情況腦梗塞患者心肌酶譜較對(duì)照組明顯升高，兩個(gè)患者之間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在，見(jiàn)表1。

2.2應(yīng)激性潰瘍組與無(wú)應(yīng)激組患者心肌酶譜的變化情況應(yīng)激性潰瘍患者心肌酶譜明顯高于非應(yīng)激性潰瘍組，7例應(yīng)激性潰瘍患者均出現(xiàn)肺部感染，其中3例因治療無(wú)效死亡，可見(jiàn)心肌酶譜的水平與疾病的輕重正相關(guān)，見(jiàn)表2。

3討論

腦梗塞已經(jīng)逐漸成為老年人群體中的一種常見(jiàn)多發(fā)病癥。具有極高的致殘與致死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，早期診斷及時(shí)治療是提高預(yù)后的關(guān)鍵，心腦血管病患者多數(shù)因意識(shí)不清，醫(yī)患配合不好，導(dǎo)致病情的了解困難，因神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)急直接影響多器官的生理及病理性反應(yīng)，臨床上通過(guò)影像學(xué)技術(shù)初步可以診斷病情，但沒(méi)有一個(gè)有效地早期診斷指標(biāo)。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，心肌酶譜在腦血管病患者中升高[2，3]，本組研究中，觀察組患者心肌酶譜明顯升高，兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05），我們研究結(jié)果與文獻(xiàn)一致。

LDH和CK廣泛存在于心肌、肝、腎和骨骼肌和腦組織。組織損傷時(shí)，心肌酶釋放入血液，引起外周血中心肌酶的濃度升高。AST主要存在于心肌細(xì)胞，少量存于骨骼肌，心肌缺血或外傷等多種因素影響時(shí)，破壞的心肌細(xì)胞釋放細(xì)胞內(nèi)的心肌酶，進(jìn)入血液循環(huán)。而CK-MB只存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，本研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)照組和觀察組患者中CK-MB無(wú)明顯差異，考慮為該酶只存在心肌有關(guān)，可以作為合并心肌損傷的有效標(biāo)準(zhǔn)。臨床上很難通過(guò)一種心肌酶來(lái)判斷患者的病情，聯(lián)合檢測(cè)提高診斷率[3]。

應(yīng)急性潰瘍是腦梗塞患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，復(fù)查心肌酶譜結(jié)果提示，消化道潰瘍患者心肌酶譜的變化明顯高于對(duì)照組，潰瘍患者病情較輕，多器官功能障礙的可能性相對(duì)大，這個(gè)結(jié)果不能排除消化道粘膜或基層細(xì)胞內(nèi)存在心肌酶。

綜上所述，心肌酶譜在腦梗塞患者中有高表達(dá)，急診入院6h后逐漸升高，隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸降低，是一種病情輕重正相關(guān)的指標(biāo)，臨床上可以作為腦梗患者療效判斷及預(yù)后的輔助檢查項(xiàng)目。

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