旋髂淺動脈皮瓣治療手部軟組織損傷的圍手術期護理

摘要：旋髂淺動脈皮瓣移植是以旋髂淺動脈為血管蔕的皮瓣，由于切取范圍大，可滿足手部、腕部任何大小的皮膚軟組織缺損，且術后腫脹不劇，操作簡便，質地良好，對于恢復受皮區外形和生理功能，提高患者生活質量有著積極的意義，是修復手部軟組織缺損的理想方法。由于手術技術要求高，風險大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織的缺損，延長手腕部創面愈合的最佳時機，因此加強圍手術期護理至關重要。

關鍵詞：皮瓣；移植；圍手術期；護理

旋髂淺動脈皮瓣由于其解剖原因，位置表淺，切取方便，因此皮瓣切取范圍大，幾乎可滿足手部、腕部各類皮膚軟組織缺損，且術后腫脹不劇，操作簡便，質地良好，是修復手部軟組織缺損的理想方法[1]。自2004年4月～2009年7月，我科通過對5例應用旋髂淺動脈皮瓣移植修復手部軟組織缺損患者進行圍手術期的精心評估和細致護理，收到滿意效果。現報告如下：

1臨床資料

本組5例患者均為男性，年齡19～49歲。急診外傷4例，其中創傷1例，熱壓傷3例，后期修復1例。5例患者手部軟組織損傷伴深部組織外露應用旋髂淺動脈皮瓣移植進行修復，面積3cm×4.5cm~10cm×22cm，全部成活，質地好。經6個月~3年隨訪，皮瓣形態良好，手功能滿意，但皮瓣感覺稍遲鈍。

2術前護理

2.1心理護理由于患者手部均有不同程度的缺失和功能損傷，對于手術的期望值較高，且由于手術治療需要經過成形或延遲→轉移→斷蒂等階段，而術后又常需姿勢固定，給患者造成痛苦和生活不便。因此，術前心理護理尤為重要，做好充分解釋工作，使患者了解手術方案，告知患者旋髂淺動脈皮瓣知覺遲鈍或缺乏知覺，要相患者交代清楚，說明術后姿勢固定所引起的不適，并指導患者模擬術后姿勢，以提高適應能力和在床上生活習慣，減少術后的痛苦和情緒波動。

2.2患者準備 協助完成各項輔助檢查，排除潛在的疾病及手術禁忌癥。遵醫囑做好各項術前準備，做藥物過敏試驗，將供皮區毛發剃除，動作輕柔，防止造成皮膚損傷，用溫水清洗。告知患者術后注意事項，禁止吸煙，避免煙草中的尼古丁成分引起血管收縮，影響皮瓣血供。

3術后護理

3.1.1病室內保持清潔、舒適，布局合理，減少交叉感染，控制室溫25℃～28℃，溫度過高，患者不適，溫度過低，局部血管痙攣，影響血運[2]。濕度60％～70％。紫外線消毒1次/d，時間為1/2h；嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸并注意熱型變化，心率、心律變化和呼吸頻率、深度，發現異常及時通知醫師處理；輸液護理做好靜脈穿刺、輸液護理，注意保護靜脈，并按要求做好靜脈切開、套管針穿刺護理。

3.2.2術后48h內，注意觀察皮瓣顏色、溫度及毛細血管反應，保持好手及腹壁之間位置的相對恒定性，防止因張力過大影響皮瓣血供或發生淤血。對于因固定給患者造成的不便，應加強生活護理，并說服患者積極配合治療。手部的血供豐富，術中有效的止血及術后固定患手，是防止術后皮下再出血最有效的辦法。注意觀察腕部植皮區及腹部供皮區包扎敷料的滲血情況，應經常檢視敷料有無松緊，有無浸透、有無臭味等。

3.2.3術后皮瓣局部給60W烤燈持續照射7～10d，烤距為30～40cm，用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，促進血液循環。但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，夏季間歇照射。

3.2.4囑患者進食高蛋白、高維生素飲食，以增強抵抗力，幫助皮瓣存活，促進傷口愈合。遵醫囑使用抗菌素。

3.2.53w斷蒂，斷蒂前用帶橡皮套之長鉗嵌夾蒂部，行皮瓣蒂血運阻斷試驗，在確保皮瓣血供良好后斷蒂。盡早指導與協助患者進行功能鍛煉，減少因瘢痕增生引起的功能障礙。向患者講明早期活動的重要性及可能性，鼓勵早期活動。

4小結

通過對5例應用旋髂淺動脈皮瓣移植修復手部軟組織缺損患者進行圍手術期的精心評估和細致護理，5例患者均為一期愈合，皮瓣形態良好，手功能滿意，在應用旋髂淺動脈皮瓣移植修復手部軟組織缺損的治療過程中，做好圍手術期護理工作是手術順利進行的關鍵，尤其是做好心理護理、基礎護理和仔細觀察皮瓣血運及功能，是手術成功不可缺少的環節，從而最大限度地減少了手術的危險性和手術并發癥的發生。

參考文獻：

[1]吳曉勇.旋髂淺動脈皮瓣在手部軟組織損傷中的臨床應用[J].臨床醫藥實踐，2007，16（2）.

[2]韓玉珍，劉淑蓮.帶血管蒂皮瓣移植修復四肢皮膚缺損的護理[J].泰山衛生，2004，28（2）：34-35.

編輯/王敏