剖腹探查患者手術(shù)前后觀察及護(hù)理

摘要：因腹腔腫瘤而行剖腹探查術(shù)，患者心情緊張，病情較重，多痛苦，表情淡漠、情緒低迷。手術(shù)前后的護(hù)理是患者恢復(fù)治療信心的重要一環(huán)，生活護(hù)理伴隨患者的整個(gè)治療過程，對患者的康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：剖腹探查術(shù)；腹腔轉(zhuǎn)移；護(hù)理

Observation and Nursing before and after Laparotomy

ZHANG Hui

(Yushu City Hospital，Yushu 130400，Jilin，China)

Abstract：Because of abdominal tumor and laparotomy， patients feel tense， serious illness， pain， apathy， depression. Nursing care of patients before and after operation is an important part of the restoration of confidence in the treatment， life care with the treatment of patients， the important effect on the patient's rehabilitation.

Key words：Laparotomy; Peritoneal metastasis; Nursing

手術(shù)對患者來說，是一次創(chuàng)傷，在思想上也是刺激。術(shù)前護(hù)理目的是使患者處于有利于手術(shù)順利進(jìn)行的狀態(tài)，從而為術(shù)后康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。手術(shù)是重要的治療手段，是在其它方法難以奏效的情況下的采取的治療手段。患者在手術(shù)前要忍受疾病與傷痛的折磨，術(shù)中要忍受麻醉與部分器官切除、組織破壞的痛苦，在一定時(shí)間內(nèi)生活不能自理，心理應(yīng)急反應(yīng)強(qiáng)烈。可見手術(shù)對患者的肉體、心理的打擊是劇烈的，往往引起不同的生理與心理異常，護(hù)理人員要正確對待，并要做好護(hù)理工作。

1臨床資料

患者男，５６歲，因腹腔腫瘤而行剖腹探查術(shù)。體格檢查：體溫36.3℃，脈搏84次/min，血壓120/100 mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)差，半臥位，神志清楚，查體合作。當(dāng)患者得知需要手術(shù)治療時(shí)，心情十分緊張，盡管給他進(jìn)行解釋說明這種手術(shù)一般不會(huì)引起并發(fā)癥，術(shù)后會(huì)減輕痛苦、促進(jìn)食欲，但他仍然憂心忡忡，吃不下，睡不好，本來就神經(jīng)衰弱，睡眠欠佳導(dǎo)致徹夜難眠，精神緊張。

2術(shù)前護(hù)理

針對患者的心理狀態(tài)，首先進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理。要解除患者的焦慮心理，就必須在術(shù)前認(rèn)真做好心理護(hù)理，掌握患者的個(gè)性，有針對性地解釋手術(shù)方案，名稱、方法。注意事項(xiàng)和麻醉方式。讓他們知道手術(shù)醫(yī)生是誰，手術(shù)過程怎樣，滿足他們的合理要求。了解自己的病情，得知自己病情發(fā)展和愈后結(jié)果。謹(jǐn)慎地向他們介紹一些術(shù)中可能發(fā)生的意外，使患者做好精神上的必要準(zhǔn)備并取得合作。使他們了解一些同類手術(shù)患者的情況，同類患者的現(xiàn)身說法對他們的術(shù)前很有影響，同時(shí)得到親友的關(guān)懷和支持，使他們減少精神上的緊張程度。做為護(hù)士要以關(guān)心的態(tài)度，親切的語言，科學(xué)的知識(shí)設(shè)法消除患者的顧慮，安定患者的情緒，使他們對手術(shù)治療充滿信心和希望，配合醫(yī)務(wù)人員共同渡過手術(shù)關(guān)。有些患者并主動(dòng)提出手術(shù)日期，盡早的查明病因，減少病痛。對老年或伴有并發(fā)癥患者，詳細(xì)詢問病史，以便對患者手術(shù)耐受力及危險(xiǎn)性做出準(zhǔn)確評估，慢性支氣管炎囑戒煙并給予抗生素控制感染，伴高血壓、糖尿病者請專科醫(yī)師協(xié)助控制血壓及血糖。臨床實(shí)踐證明，術(shù)前積極治療慢性疾病是術(shù)后順利恢復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)前1～2 d進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食，禁食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，以免腹脹。術(shù)前6～8 h禁食禁飲，術(shù)前1 d皮膚準(zhǔn)備，備皮，沐浴更衣；并用肥皂水清潔臍孔，術(shù)前1 d午后根據(jù)病情溫鹽水或溫水灌腸1～2次，當(dāng)晚給予抗生素1次，術(shù)晨給予抗生素、止血藥1次。

3術(shù)后常規(guī)護(hù)理

3.1生命體征觀察 患者抬回病房后，去枕平臥６~８ h，待麻醉清醒后改為半臥位。每隔１５~３０ min測量血壓、脈搏、呼吸，體溫１次。如血壓，脈搏異常、脈搏速率過快過慢，機(jī)體代謝狀態(tài)和心血管功能，及時(shí)測量血壓、脈搏，密切觀察病情變化為治療護(hù)理提供依據(jù)。同樣，對體溫的觀察也絕不能忽視。如有發(fā)熱，應(yīng)注意熱型，持續(xù)時(shí)間、規(guī)律、及時(shí)查找發(fā)熱的原因，是否有感染性發(fā)熱及發(fā)熱的伴隨癥狀，若能注意到某一系統(tǒng)或某一部位的特有癥狀時(shí)，則對發(fā)熱原因極有價(jià)值。如切口紅腫提示有炎癥，則可能是切口感染。如發(fā)熱伴有腹痛腹脹、惡心、嘔吐、伴有黃疸、頭痛等為臨床治療提供了第一手材料，對診斷都有一定的幫助。

3.2患者屬消化系統(tǒng)手術(shù)，術(shù)后宜禁食，按醫(yī)囑給予靜脈輪流，根據(jù)病情調(diào)整滴速，準(zhǔn)確記錄液體出入量，并給予胃腸減壓。維持胃管通暢，術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和切口的疼痛，促進(jìn)切口愈合，并改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)。但負(fù)壓不能過大，過大時(shí)胃管側(cè)孔會(huì)被粘膜堵住，造成引流不暢，負(fù)壓過小或漏氣時(shí)，吸引不出胃液。要嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，并準(zhǔn)確記錄。由于胃腸減壓對咽喉部長期刺激，會(huì)導(dǎo)致咽喉的炎癥、潰瘍，患者又不能飲水，常感到口干、渴、為患者做口腔護(hù)理２次/d，必要時(shí)給予霧化吸入，減輕咽喉部炎癥和潰瘍。術(shù)后禁食期間，根據(jù)病情給予靜脈補(bǔ)充脂肪乳、電解質(zhì)及補(bǔ)液，輸血漿以糾正貧血，輸人血白蛋白以糾正低蛋白血癥，給予精氨酸調(diào)節(jié)代謝酸堿度。患者通氣后，拔除胃管，開始進(jìn)食由流食、半流食向普食過渡。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，注意少食多餐，速度不宜過快，避免進(jìn)食產(chǎn)氣、生冷、過硬、易引起便秘的食物。進(jìn)食過程中如有異常，立即停止進(jìn)食。飯后須臥床休息20～30 min，以免發(fā)生飯后傾倒綜合征。

３.3手術(shù)后并發(fā)癥觀察處理 應(yīng)注意切口有無滲血、滲液，敷料有無脫落，是否有被血浸濕，注意浸濕的范圍，速度，即可得知出血情況。同時(shí)密切觀察患者的脈搏、血壓變化，警惕內(nèi)出血的可能，如患者最初感覺胸悶、口渴，繼而出現(xiàn)脈搏增快，呼吸急促，面色蒼白、四肢濕冷，脈壓減小，血壓下降等一系列癥狀，說明患者有內(nèi)出血和休克情況。立即報(bào)告醫(yī)生，作好輸血及急癥手術(shù)準(zhǔn)備。每天更換尿袋，定期更換尿管。保持管道通暢，防止尿液倒流，造成逆行性感染。每天用0.1%新潔爾滅棉球擦拭會(huì)陰，生理鹽水沖洗膀胱各2次，以防止尿路感染。記錄尿量，每4 h定時(shí)放尿，放尿不超過1000 mL/次。拔尿管前須訓(xùn)練患者自主排尿。

3.4生活護(hù)理 由于患者不能下床，幫助患者整理床鋪，晨起通風(fēng)換氣，幫助打好洗臉?biāo)８鼡Q衣服，患者逐步適應(yīng)術(shù)后的生活，對術(shù)后的不適和痛苦能夠忍耐克制，愿意接受術(shù)后的治療和護(hù)理。護(hù)理人員給患者的鼓勵(lì)和幫助，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，配合術(shù)后護(hù)理，爭取早日康復(fù)，重返工作崗位。

3.5心理護(hù)理 患者身體虛弱，病情較重，合并癥較多非常痛苦，認(rèn)為死亡將至產(chǎn)生絕望心理，故表情淡漠、情緒低迷。首要執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，其次耐心細(xì)致地做好患者的思想工作。①取得患者的信任，用親切的態(tài)度和充滿愛心的話語安慰患者，耐心回答患者提出的問題，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，有效解除患者心理痛苦。②消除患者術(shù)前焦慮情緒，向患者介紹有關(guān)疾病的醫(yī)療知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情。介紹成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。③調(diào)動(dòng)患者積極配合治療，介紹康復(fù)案例，鼓勵(lì)患者說出自己的想法，耐心回答患者提出的問題，及時(shí)疏導(dǎo)患者的情緒。④采用音樂放松療法減輕患者痛苦，國內(nèi)外研究表明，傾聽溫馨的音樂能緩解交感神經(jīng)的過度緊張，達(dá)到宣泄感情、放松的效果。因此根據(jù)患者的病情和喜好，選擇適合的音樂定時(shí)播放，結(jié)果不僅放松了患者的精神，幫助了入睡，還使患者在良好的心理狀態(tài)下接受了治療。⑤細(xì)致耐心地做好家人的思想工作，要求家屬在精神上體貼、安慰、鼓勵(lì)患者，在生活上細(xì)心照顧，使患者身心愉快，早日康復(fù)。

3.6出院指導(dǎo) 生活規(guī)律保持愉快心情，注意休息保證充足睡眠，防止感冒。合理飲食，注意少食多餐，進(jìn)食速度不宜過快，食用富含維生素A、C、E的新鮮蔬菜、水果和粗纖維食物可改善便秘。指導(dǎo)家人做好生活護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。患者可以用聽音樂的方式，緩解不良情緒，保持愉快心情。按時(shí)用藥定期復(fù)診，如有不適及時(shí)就醫(yī)。心理護(hù)理是癌癥晚期患者恢復(fù)治療信心的重要一環(huán)，生活護(hù)理伴隨患者的整個(gè)治療過程，對患者的康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用。

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