結腸透析聯合高位中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察

摘要：目的觀察結腸透析聯合中藥高位灌腸治療慢性腎功能衰竭的療效。方法184例慢性腎功能衰竭患者，按其住院號隨機分為對照組60例，給與常規治療；結腸透析組61例，在常規治療的基礎上給與結腸透析；中藥灌腸組63例，在常規治療的基礎上給與結腸透析后給以高位中藥灌腸治療。觀察期為4 w，觀察治療前后患者的臨床癥狀如食欲不振、惡心嘔吐、疲勞乏力、水腫的改善情況；開始治療前及治療4w后的血肌酐（SCr）的變化。結果三組臨床癥狀綜合效果比較（χ2=7.029，P＜0.05）；而且灌腸組與對照組效果比較（χ2=6.38，P＜0.025）；結透組與對照組效果比較（χ2=3.88，P＜0.05），差異具有統計學意義，說明灌腸組與結透組療效均優于對照組。而治療后各組SCr水平的變化比較，組內比較，灌腸組下降25.44%（t=2.863，P＜0.01）；結透組下降20.32%（t=2.351，P＜0.05）；對照組學組下降10.03%（t=1.674，P＞0.05）；三組間比較，治療后灌腸組、結透組與對照組比較（t=2.546，P＜0.05）；差異具有統計學意義，更加說明灌腸組、結透組治療效果優于對照組。結論腸透析聯合中藥高位灌腸治療可以迅速清除代謝廢物。治療慢性腎功能衰竭療效確切，值得推廣使用。

關鍵詞：結腸透析機；慢性腎功能衰竭；中藥灌腸；透析

由于各種原因引起的腎臟疾病如得不到及時有效的治療都會發展為慢性腎功能衰竭（chronicrenalfailure，CRF）。以往對于慢性腎功能衰竭的治療，主要是血液透析和腹膜透析，而這兩種方法都是有損治療，需要動靜脈造瘺或腹腔置管，此方法不僅有損傷、費用大，而且易發生感染，使得一大批慢性腎功能衰竭患者望而卻步，痛苦地掙扎在疾病的折磨中。結腸具有排泄和吸收的功能，結腸透析機治療是在傳統保留灌腸的基礎上不斷發展和完善起來的治療方法，因其無創傷、費用低而越來越受到患者和醫務工作者的青睞。我院腎臟內科于2012年8月引進使用了廣州市今健醫療器械有限公司生產的JS-308F型全自動電子結腸透析機，自2012年8月~2013年10月，我科對慢性腎功能衰竭患者在進行結腸透析治療的同時，聯合高位中藥灌腸，取得了滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1病例來源及分組 自2012年8月~2013年10月來我科就診的CRF患者184例，。分組方法：按其住院號隨機分為對照組60例：其中男32例，女28例；年齡21~75歲，平均（45.6±8.1）歲；原發病：慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病16例，梗阻性腎病3例，多囊腎1例，系統性紅斑狼瘡性腎病1例。病程：9個月~11年；血肌酐(SCr)133~788 umol/L。結腸透析（簡稱：結透）組61例：其中男32例，女29例；年齡23~76歲，平均（46.6±7.9）歲；原發病：慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病17例，梗阻性腎病3例，多囊腎1例，系統性紅斑狼瘡性腎病1例。病程：8個月~12年；治療前化驗血肌酐(SCr)133~786umol/L。中藥灌腸（簡稱：灌腸）組63例：其中男33例，女30例；年齡20~76歲，平均（45.8±8.4）歲；原發病：慢性腎小球腎炎22例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病17例，梗阻性腎病3例，多囊腎1例，系統性紅斑狼瘡性腎病1例。病程：7個月~11年；治療前化驗血肌酐(SCr)135~790 umol/L。三組性別，年齡，原發病，病程，血SCr差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.1.2病例入選標準 ①所有病例符合CRF的診斷標準[1]；且未進行血液透析或腹膜透析；且結腸透析次數＞8次，時間＞4 w。②均無結腸透析禁忌癥：近期無腸道及肛門活動性出血；無腸道狹窄、梗阻、惡性腫瘤、嚴重內痔；無嚴重的心功能衰竭等。③依從性好：能按醫囑完成治療時間、治療方案，飲食起居符合醫療要求。

1.2方法

1.2.1對照組 給予基礎治療：低鹽、低脂、優質蛋白飲食，蛋白質攝入0.6~0.8 g/Kg。藥物給以降壓，降血糖，糾正水、電解質、酸堿失衡，糾正貧血等治療。1.2.2結透組 在基礎治療基礎上，加用結腸透析機治療，2~3次/w，1~2 h/次，液量10~20 L/次，每4 w為1個療程。

1.2.3灌腸組 在基礎治療基礎上，結腸透析結束排盡腸道透析液后，更換結腸透析機專用灌腸管，給予高位中藥灌腸：根據患者耐受程度將灌腸管插入40~60 cm，然后將自制中藥200 mL灌入腸道，保留時間約2 h。

1.3觀察指標 ①臨床癥狀：觀察治療前后患者的臨床癥狀如食欲不振、惡心嘔吐、疲勞乏力、水腫的改善情況。②生化指標：開始治療前及治療4 w后的血肌酐（SCr）的變化。

1.4療效評定標準[2] 顯效：患者無厭食、惡心、嘔吐、乏力等臨床癥狀，無酸中毒、水電解質紊亂，SCr下降>20%；有效：厭食、惡心、嘔吐、乏力癥狀減輕，無酸中毒、水電解質紊亂，SCr下降<20%；無效：厭食、惡心、嘔吐、乏力癥狀無緩解， SCr無下降。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法 計數資料比較采用對照組χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗或成組設計的t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

所有患者食欲不振、惡心嘔吐、疲勞乏力、水腫臨床癥狀改善明顯，但除疲勞乏力、水腫癥狀改善外（P＜0.05），差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。經上述方案治療后總有效率為83.15%，見表2；三組綜合效果比較（χ2=7.029，P＜0.05）；而且灌腸組與對照組效果比較（χ2=6.38，P＜0.025）；結透組與對照組效果比較（χ2=3.88，P＜0.05），差異具有統計學意義，說明灌腸組與結透組療效均優于對照組。雖然灌腸組與結透組療效比較（χ2=0.16，P＞0.5），差異無統計學意義，但是對晚期慢性腎功能衰竭者，尤其水腫者效果較好。經上述方案治療后各組患者治療前后SCr水平的變化比較見表3，組內比較，所有患者治療后SCr水平都有所下降，但灌腸組下降25.44%（t=2.863，P＜0.01）；結透組下降20.32%（t=2.351，P＜0.05）；對照組學組下降10.03%（t=1.674，P＞0.05）；三組間比較，治療后灌腸組、結透組與對照組比較（t=2.546，P＜0.05）；差異具有統計學意義，更加說明灌腸組、結透組治療效果優于對照組。

3討論

3.1結腸透析原理 結腸粘膜與腹膜相似，具有面積大，都是生物半透膜，能有選擇地吸收與分泌，利用透析液中離子濃度的不同，建立跨結腸粘膜不同離子梯度，使血循環中潴留的有毒代謝產物經結腸粘膜的分泌及交換而進入透析液，同時又將透析液中的對人體有用的物質吸收入血。此外，結腸各段均有結腸袋，透析液進入結腸后隨著腸腔曲折在腸腔內構成許多小的透析池，加上結腸粘膜的頻繁蠕動，使透析液與結腸粘膜充分接觸，加速腸腔與血液之間水及物質的交換，使體內水及有毒物質排出體外。據報道，蛋白質的代謝產物SCr、尿素氮（BUN）有25%進入結腸，由腸道排出。在慢性腎衰患者結腸中的SCr、BUN含量可上升至80%，此時結腸是腎外清除毒素的重要途徑。為結腸給藥治療提供了理論依據[3]。

3.2本研究首先經結腸透析治療，使患者的腸道得到充分清潔，在加結腸可灌洗面積大，經反復透析，使結腸代謝廢物和糞便及時排出體外。通過機器將藥物直接作用于腸黏膜，使藥物分子的活動度增強，減少了藥業有效成分的損失。再者結腸透析專用導管插入腸道位置比較深，可以使注入的藥物接觸面積大，且保留時間長，所以能更好的調節水、電解質和酸堿平衡，另在結腸透析后再進行中藥灌腸，我們的灌腸方劑為：生大黃30 g，蒲公英30 g，煅牡蠣30 g。大黃具有苦寒瀉下，降泄濁邪的作用。現代藥理研究表明可以增加腸蠕動，抑制蛋白質分解，阻止氨從腸道吸收，促進SCr、BUN等代謝廢物的排出。抑制腎小球系膜細胞與腎小管上皮細胞增生，保護殘存腎功能，促進血小板恢復正常，減少蛋白尿，從而延緩腎衰竭的病情進展。蒲公英具有清熱解毒除濕作用，能有效殺滅腸道細菌，減少毒素的產生。輔以煅牡蠣具有收斂固澀之效，所含的碳酸鈣具有吸附作用，加快毒素排泄。此外還具有保護胃粘膜，抗胃潰瘍作用，改善慢性腎衰者的消化道癥狀[4-5]。

3.3本研究顯示 結腸透析聯合高位中藥灌腸組在治療后SCr與治療前比較P＜0.01；與對照組治療后比較P＜0.05；差異均具有統計學意義。說明結腸透析聯合高位中藥灌腸法可以迅速清除代謝廢物，降低腎臟的高代謝狀態，有效的降低代謝廢物在體內蓄積，為腎功能的改善提供了基礎。另外結腸透析聯合高位中藥灌腸，既增加了中藥的吸收利用率，抑制腸道菌群的生長，減少腸道蛋白質分解，使腸源性含氮物質減少；又使腎臟與腸壁血流量增加，利于血液中的代謝產物向腸壁分泌，提高毒素清除率[6]。

總之結腸透析聯合高位中藥灌腸療法以其療效好，費用低，安全性高，操作簡便，無明顯不良反應等優點，是控制腎功能衰竭病情發展的有效方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[6]王清，吉勤，張春艷，等.結腸透析治療機的應用現狀與分析[J].中國中西醫結合腎病雜志.2010，12（11）:1123-1125.編輯/張燕