青光眼高眼壓狀態(tài)下小梁切除術(shù)的臨床分析

摘要：目的 探討小梁切除術(shù)治療高眼壓青光眼的臨床價(jià)值。方法 以30例接受小梁切除術(shù)的高眼壓青光眼患者為對(duì)象，通過分析患者術(shù)后療效、眼壓改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)價(jià)小梁切除術(shù)治療高眼壓青光眼的臨床價(jià)值。結(jié)果 患者術(shù)后眼壓為眼壓為（21.64±10.09）mmHg，顯著低于術(shù)前眼壓（P<0.001）。術(shù)后1眼無光感，6眼視力<0.05，0.05-0.3 有14眼，>0.3有9眼，術(shù)后視力狀況明顯好于術(shù)前（χ2=26.765，P<0.001）。本組治愈24眼（80.00%），有效4眼（13.33%），無效2眼（6.67%）。治療總有效率為93.33%。術(shù)后10眼發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀緩解或消失。結(jié)論 相比于單純的運(yùn)用藥物治療，小梁切除術(shù)可以有效的改善高眼壓青光眼患者的眼壓和視力狀況，但是并發(fā)癥的發(fā)生率較高。對(duì)于經(jīng)藥物治療眼壓依然沒有得到有效控制的患者，宜盡早行小梁切除術(shù)，以改善眼壓和視力狀況。

關(guān)鍵詞：眼科；青光眼；高眼壓；小梁切除術(shù)

降壓藥物治療青光眼往往并不能改變高眼壓狀況。持續(xù)的高眼壓將會(huì)對(duì)患者視神經(jīng)造成傷害。因此，必須對(duì)青光眼患者盡早行手術(shù)治療[1]。但是手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，容易引發(fā)各類并發(fā)癥。近年來，我院對(duì)高眼壓青光眼患者行小梁切除治療，取得了較好效果。現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月~2013年8月我院收治的高眼壓青光眼患者共28例30眼為對(duì)象。其中：男17例19眼，女11例11眼；右眼16眼，左眼14眼；年齡42~77歲，平均（57.4±9.6）歲；原發(fā)性閉角型青光眼18眼，原發(fā)性開角型青光眼9眼，繼發(fā)性青光眼眼。所有患者在治療前的視力均低于0.1，經(jīng)矯正未提高。在手術(shù)前，均接受至少兩種藥物治療3d以上，藥物治療效果不明顯。

1.2方法所有患者均行小梁切除術(shù)。靜滴250ml甘露醇（200g/L），肌注苯巴比妥鈉0.1g。然后常規(guī)消毒和麻醉，按摩眼球。在顯微鏡下做結(jié)膜瓣、小板層鞏膜瓣。然后行前房穿刺，放出適量房水。于結(jié)膜瓣、小板層鞏膜瓣防止絲裂霉素棉片，并使用生理鹽水沖洗。用虹膜恢復(fù)器分離虹膜根部和角鞏緣粘連后，行小梁切除術(shù)。完成手術(shù)后，縫合相關(guān)組織，進(jìn)行消毒處理，包扎。術(shù)后常規(guī)使用抗生素等預(yù)防感染。根據(jù)檢查情況和恢復(fù)情況，決定拆線時(shí)期。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)所有患者隨訪時(shí)間>6個(gè)月，評(píng)價(jià)患者療效、并發(fā)癥發(fā)生情況和眼壓改善狀況。其中：療效分為治愈、有效和無效。患者術(shù)后在不使用藥物的情況下，眼壓不超過21mmHg為治愈；手術(shù)后，患者眼壓明顯下降，癥狀有所減輕，但是需要藥物輔助治療為有效；術(shù)后患者眼壓未得到有效控制，或者發(fā)生眼球萎縮為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)療效本組30眼手術(shù)均順利完成，術(shù)中未出現(xiàn)惡性并發(fā)癥。術(shù)后1d形成較淺前房；2~4d后趨于正常。隨訪6~12個(gè)月，平均隨訪（7.7±1.5）個(gè)月，治愈24眼（80.00%），有效4眼（13.33%），無效2眼（6.67%）。治療總有效率為93.33%。

2.2手術(shù)前后視力和眼壓比較手術(shù)前后視力和眼壓比較見表1。在手術(shù)前，未使用降壓藥物，患者的眼壓為（66.34±13.250mmHg，使用降壓藥物患者的眼壓為（45.46±14.78）mmHg，降壓藥物在一定程度上改善了患者的眼壓。但是眼壓依然過高（>40mmHg）。患者接受小梁切除術(shù)后，眼壓為（21.64±10.09）mmHg。術(shù)后的眼壓不僅顯著低于術(shù)前未使用降壓藥物，而且也低于術(shù)前使用降壓藥（t分別為13.825、9.772，P<0.001）。從術(shù)后視力來看，術(shù)后無光感僅有1眼，<0.05有6眼，0.05-0.3有14眼，>0.3有9眼。術(shù)后視力狀況明顯好于術(shù)前（χ2=26.765，P<0.001）。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況術(shù)后共有10眼發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。其中：反應(yīng)性虹膜睫狀體炎5眼，占50%。經(jīng)局部復(fù)發(fā)妥布霉素地塞米松滴眼液配合5-FU緩解或消失；前房少量出血4眼（40%），采取藥物止血和局部包扎后緩解。角膜后彈力水腫2眼（占比20%），用藥2~3d后消退。

3討論

控制眼壓是治療青光眼的首要原則[3]。降壓藥物雖然可以在一定程度上控制眼壓，但是效果較差，而且長期使用降壓藥物還會(huì)導(dǎo)致藥物依賴[4]。為此，對(duì)高眼壓青光眼患者，宜采取手術(shù)治療。小梁切除術(shù)是治療高眼壓青光眼的主要手段[5]。

從本組資料來看，患者在接受2~5d的降壓藥物治療后，雖然較之治療前的眼壓有了顯著降低，從（66.34±13.25）mmHg下降到（45.46±14.78）mmHg，但是高眼壓狀況并沒有得到明顯的改善。持續(xù)的高眼壓將會(huì)加大患者失明的風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須要及時(shí)行手術(shù)治療。在采取小梁切除術(shù)后，患者的眼壓明顯下降。術(shù)后眼壓為（21.64±10.06）mmHg，顯著低于術(shù)前水平。從視力改善狀況來看，接受小梁切除術(shù)后，術(shù)后無光感僅有1眼，<0.05有6眼，0.05-0.3有14眼，>0.3有9眼。術(shù)后視力狀況明顯好于術(shù)前（χ2=26.765，P<0.001）。這一結(jié)果表明小梁切除術(shù)在降低眼壓、改善患者視力方面具有突出的價(jià)值。

但是從本組資料來看，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，共有10眼（33.33%）發(fā)生了不同的并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率較高的問題在目前的小梁切除術(shù)中還難以全面避免[6]。這也在一定程度上限制了小梁切除術(shù)的運(yùn)用。但是，從最后的治療效果來看，接受小梁切除術(shù)的患者雖然發(fā)生了一些并發(fā)癥，采取針對(duì)性的處理后，并發(fā)癥癥狀均有不同程度的緩解或消失，而且眼壓與視力改善狀況明顯好于降壓藥物治療。這就揭示了小梁切除術(shù)在臨床中依然有很高的運(yùn)用價(jià)值。

綜合本研究的結(jié)果來看，相比于單純的運(yùn)用藥物治療，小梁切除術(shù)可以有效的改善高眼壓青光眼患者的眼壓和視力狀況，但是并發(fā)癥的發(fā)生率較高。對(duì)于經(jīng)藥物治療眼壓依然沒有得到有效控制的患者，宜盡早行小梁切除術(shù)，以改善眼壓和視力狀況。

參考文獻(xiàn)：

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[5]張璇.原發(fā)性閉角型青光眼高眼壓狀態(tài)下的復(fù)合式小梁切除術(shù)[J].中國校醫(yī)，2012，26（7）：543-544.

[6]左俊.高眼壓狀態(tài)下閉角型青光眼小梁切除術(shù)的臨床觀察[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（19）：2506-2507.

編輯/哈濤