右旋美托咪啶用于全身麻醉臨床觀察研究

摘要：目的 分析右旋美托咪啶在麻醉恢復(fù)期影響，研究對插、拔氣管時(shí)應(yīng)激作用的抑制效果。方法 隨機(jī)將70例擇期手術(shù)行全身麻醉氣管插管患者分為對照組和右旋美托咪啶組，全麻誘導(dǎo)和手術(shù)過程中分別給予生理鹽水和右旋美托咪啶。記錄入室、術(shù)后睜眼、插管、拔管及拔管后10 min各試點(diǎn)心率及平均動脈壓數(shù)值，統(tǒng)計(jì)兩組丙泊酚誘導(dǎo)量、芬太尼總用量、恢復(fù)期寒戰(zhàn)次數(shù)。結(jié)果 右旋美托咪啶組丙泊酚誘導(dǎo)量和芬太尼總用量小于對照組(P<0.01)，右旋美托咪啶組各試點(diǎn)平均動脈壓和心率數(shù)值同入室時(shí)間時(shí)的數(shù)值相差不大，對照組患者在拔管時(shí)間和插管時(shí)間時(shí)比入室時(shí)間要高(P<0.01)，對照組出現(xiàn)寒戰(zhàn)概率比右旋美托咪啶組高(P<0.01)。結(jié)論 右旋美托咪啶在全身麻醉中用藥量少，出現(xiàn)寒戰(zhàn)次數(shù)少，具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮及鎮(zhèn)靜的作用。

關(guān)鍵詞：右旋美托咪啶；全身麻醉；血液動力學(xué)

1資料與方法

1.1一般資料將我院從2012年6月~2013年6月接收的共70例擇期手術(shù)行全身麻醉氣管插管患者作為研究對象，其中，所有患者年齡16~68歲，男性患者41例，女性患者29例，患者體重51~76kg，平均年齡（45.24±10.32）歲。隨即將患者分為對照組和右旋美托咪啶組，每組35例，排除患有代謝障礙、肝臟疾病、精神疾病的患者，所有患者均不存在輸血史和手術(shù)史。

1.2方法70例患者在手術(shù)前30min時(shí)均給予苯巴比妥鈉（0.1g）和阿托品（0.5mg）進(jìn)行肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)后，對所有患者進(jìn)行動脈穿刺，并監(jiān)測患者心電圖、平均動脈壓、血氧飽和度和心率變化[1]。右旋美托咪啶組在全麻誘導(dǎo)15min前通過靜脈泵注方式將右旋美托咪啶（4μg/mL）以1μg/mL負(fù)荷量注射給患者，對照組患者通過靜脈泵注方式給予同量的生理鹽水。所有患者全麻誘導(dǎo)過程中均進(jìn)行靜脈注射維庫溴銨（0.15mg/kg）、丙泊酚（2mg/kg）及芬太尼（2μg/kg），在注射完后4min進(jìn)行氣管插管操作，插管后使患者吸入七氟醚，使麻醉效果達(dá)到最佳狀態(tài)[2]。在手術(shù)過程中使患者通過機(jī)械方式使潮氣量保持在8~10mL/kg的范圍，使呼吸頻率保持為12次/min，使吸呼比設(shè)定為1/2，在控制患者呼吸的同時(shí)根據(jù)不同患者的血壓和心率的實(shí)際狀況對吸入七氟醚的用量進(jìn)行調(diào)整，一般使用七氟醚的濃度范圍為1.0%~3.0%，使患者的血壓在正常值的基礎(chǔ)上保持上下30%的浮動[3]。右旋美托咪啶組患者從手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束要進(jìn)行靜脈泵注右旋美托咪啶，注射要求為0.5μg/（kg/h），對照組患者從手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束要進(jìn)行靜脈泵注相同量的生理鹽水，所有患者手術(shù)完成后停止吸入七氟醚。術(shù)中對患者注射1μg/kg的芬太尼以及0.015 mg/kg的維庫溴銨，如果患者出現(xiàn)心率緩慢的癥狀，即心率小于50次/min時(shí)要及時(shí)的注射阿托品，要求為0.5mg/次；當(dāng)出現(xiàn)血壓偏低的現(xiàn)象要注射麻黃堿[4]。

1.3觀察指標(biāo)分別記錄兩組患者使用丙泊酚誘導(dǎo)量和芬太尼總用量（mg/kg），并測量和記錄患者在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、完成手術(shù)后睜眼的時(shí)間、插管時(shí)間拔管時(shí)間和拔管10min后這四個(gè)時(shí)間段的平均動脈壓和心率。并將患者在麻醉恢復(fù)期、拔管時(shí)間、恢復(fù)呼吸時(shí)間及術(shù)后睜眼的時(shí)間出現(xiàn)寒戰(zhàn)的次數(shù)進(jìn)行樣本記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，用（x±s）來表示劑量資料標(biāo)準(zhǔn)差，并用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，用χ2進(jìn)行資料的計(jì)量。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2結(jié)果

右旋美托咪啶組和對照組患者在體重、性別年齡、身高和手術(shù)時(shí)間等基本信息方面無較大差異，具有可比性。在丙泊酚誘導(dǎo)量和芬太尼總用量方面，右旋美托咪啶組明顯小于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組患者在進(jìn)入手術(shù)時(shí)、手術(shù)后恢復(fù)呼吸時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)這四個(gè)時(shí)間段內(nèi)的平均動脈壓和心率無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）；在插管時(shí)間以及拔管時(shí)間內(nèi)平均動脈壓和心率數(shù)值相比，右旋美托咪啶組明顯小于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其中右旋美托咪啶組患者在插管時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及拔管后10min這四個(gè)時(shí)間段內(nèi)的平均動脈壓和心率數(shù)值同入室時(shí)間時(shí)的數(shù)值相比沒有較大差異，而對照組患者在拔管時(shí)間和插管時(shí)間時(shí)平均動脈壓和心率數(shù)值比入室時(shí)間要高，具有顯著差異(P<0.01)[5]。右旋美托咪啶組患者中有1例在術(shù)后麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，對照組患者中有5例在術(shù)后麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，對照組出現(xiàn)寒戰(zhàn)的概率比右旋美托咪啶組高，具有顯著性差異(P<0.01)，見表1。

3討論

右旋美托咪啶同可樂定相比，具有更好的鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)痛效果，在全身麻醉過程中的應(yīng)用更廣泛[6]。本文通過對右旋美托咪啶組患者35例患者研究發(fā)現(xiàn)，從手術(shù)開始到結(jié)束的整個(gè)過程中將右旋美托咪啶以0.5μg/(kg·h)的量通過靜脈泵注方式注射給患者，沒有患者出現(xiàn)低血壓和嚴(yán)重心率過緩的現(xiàn)象。整個(gè)過程中右旋美托咪啶組使用丙泊酚誘導(dǎo)量和芬太尼總用量比對照組要低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在保證麻醉效果良好的基礎(chǔ)上，右旋美托咪啶組使用麻醉藥的量更少。對照組患者心率和平均動脈壓在插、管和拔管時(shí)的數(shù)值比進(jìn)入手術(shù)時(shí)的數(shù)值高，而右旋美托咪啶組在給予0.5μg/(kg·h)的右旋美托咪啶后，患者的心率和平均動脈壓數(shù)值沒有出現(xiàn)明顯的變化，說明右旋美托咪啶能夠?qū)Σ骞芎桶喂軙r(shí)出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，確保血液動力學(xué)保持穩(wěn)定的狀態(tài)，此外，右旋美托咪啶沒有延長患者拔管、呼吸恢復(fù)和術(shù)后睜眼的時(shí)間，不會影響患者的麻醉恢復(fù)期[7]。右旋美托咪啶作用機(jī)制主要是抑制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，降低寒戰(zhàn)閾值，體溫的傳入信息由脊髓控制，脊髓對其進(jìn)行抑制作用后，實(shí)現(xiàn)抑制寒戰(zhàn)的效果[8]。

研究證明：右旋美托咪啶一方面可以起到鎮(zhèn)痛、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗交感的作用，另一方面在圍手術(shù)期應(yīng)用右旋美托咪啶還能夠降低應(yīng)激反應(yīng)，保證麻醉效果良好，對穩(wěn)定血液動力學(xué)、降低圍手術(shù)期心肌缺血發(fā)生率和減少寒戰(zhàn)出現(xiàn)機(jī)率方面均有很好的療效，具有很高的臨床價(jià)值，應(yīng)普遍推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]榮健，黃紹洪，牛麗君，等.右美托咪啶對胃腸手術(shù)患者全身麻醉誘導(dǎo)期的影響[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn).2010，4(4)：341-344.

[2]梁飛，肖曉山．鹽酸右美托咪啶的臨床藥理及應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥，2010，10(5):90-93．

[3]朱曉紅，陳受琳，鄧福謀，等.右美托咪啶用于預(yù)防全身麻醉氣管插管心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，50(11)：37-39.

[4]郭新玲，郭忠英，任會杰，等.右美托咪啶和咪達(dá)唑侖在老年人玻璃體手術(shù)中應(yīng)用的對比研究[J].眼科新進(jìn)展，2012，08:784-786.

[5]劉禎慶，王曄.右美托咪啶在復(fù)合組織移植手術(shù)患者全身麻醉中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38(18)：2219-2220.

[6]薛濤，孫紅梅，孫劍.右美托咪啶減輕小兒全身麻醉術(shù)后躁動的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2011，40(8)：783-784.

[7]雷曉鳴，薛榮亮，鈔海蓮，等.右美托咪啶用于氣管異物患兒氣管拔管的鎮(zhèn)靜效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，12:1190-1192.

[8]文剛.右美托咪啶與丙泊酚用于硬膜外麻醉下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)鎮(zhèn)靜效果的對照研究[D].南昌大學(xué)，2012.編輯/哈濤