下腔靜脈濾器植入術治療下肢深靜脈血栓的臨床應用

摘要：目的探討下肢深靜脈血栓形成(DVT)的有效治療方法。方法對我科2012年10月~2013年10月收治的13例下肢DVT的患者行下腔靜脈濾器植入術，并進行深靜脈溶栓治療，根據臨床結果回顧分析。結果13例下腔靜脈濾器植入術全部成功，未發現明顯并發癥，溶栓治療過程中未出現肺動脈栓塞。結論 下肢深靜脈血栓溶栓治療前放置下腔靜脈濾器，可以有效預防肺栓塞，是治療下腔靜脈血栓溶栓治療有效預防肺栓塞等并發癥的有效方法。

關鍵詞：深靜脈血栓；下腔靜脈濾器植入；肺栓塞；溶栓治療

Treatment of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis with IVC Filter Placement

ZHANG Zhen-hai，YU Chang-hui

(Department of Thoracic Surgery，Kizilsu Kirgiz People Hospital，Kizilsu Kirgiz 845350，Xinjiang，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the feasible and effective means for the lower extremity deep venous thrombosis(DVT). Methods13 inferior vena cava filters were placed in 13 patients with deep venous thrombosis in our hospital from October 2012 to October 2013， and then the patients were treated using thrombolysis therapy. 13cases underwent percutaneous placement of IVC for prevention of pulmonary embolism. ResultsThe vena cava filters were successfully implanted in all cases， and no complications occurred. ConclusionInferior vena cava filter’s placement is an effective and safe technique for preventing pulmonary embolism before performing thrombolysis therapy. But the indication should be strictly controlled. Surgical management is an effective method for the treatment and the prevention of later complication of lower extremity deep venous thrombosis.

Key words：Deep venous thrombosis; Inferior vena cava filter placement; Pulmonary embolism prevention; Thrombolytic therapy

下肢深靜脈血栓是導致肺動脈栓塞的主要原因，60%~70%的下肢深靜脈血栓患者會并發肺栓塞，并且嚴重者可導致猝死[1]。目前下腔靜脈濾器植入術是預防肺栓塞的主要方法， 2012年10月~2013年10月間，我院成功完成13例下肢靜脈栓塞下腔靜脈濾器植入術，均取得較滿意的效果。本文即對此項技術及結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自行完成的13例下肢靜脈栓塞下腔靜脈濾器植入術，其中男性患者9例、女性4例，平均年齡在57歲，病程約4~30d，單側下肢11例，雙側下肢2例，其中伴有靜脈曲張4例。臨床癥狀表現為患者下肢腫脹、皮膚青紫、皮溫較低、脹痛明顯、活動明顯受限。

1.2方法取穿刺部位浸潤麻醉，在C形臂X光機下進行操作。由股靜脈穿刺引入造影導管，后置入血管鞘，進行下腔靜脈造影，了解管徑及行走路徑，確定雙腎靜脈開口，并標記；將濾器導入，頂端置于腎靜脈開口下1cm處，釋放濾器并固定，釋放成功后撤回導鞘，局部加壓包扎止血，術畢。濾器植入后行靜脈溶栓治療，尿激酶50~100萬U/d，并輔以丹參注射液等活血化瘀藥物，口服阿司匹林100~300mg/d。

1.3手術指征及并發癥手術指征：根據Greenfield所介紹的標準，目前普遍認同的下腔靜脈濾器植入的手術指征為：深靜脈血栓形成或肺梗死抗凝治療有禁忌者；施以足量抗凝藥物任然出現肺梗死再發者；深靜脈血栓形成或肺梗死抗凝治療過程中因出血并發癥需終止者；其他的下腔靜脈阻斷手術失敗，肺梗死再發者[2]。并發癥：①近期并發癥：穿刺部位血腫 深靜脈血栓形成 濾器位置不當 濾器展開不全；②遠期并發癥：再發肺梗死 下腔靜脈血栓形成下腔靜脈壁穿通 濾器移位 中心靜脈導管陷迫[3]。

2結果

下腔靜脈濾器植入術后，溶栓后未出現穿刺點局部血腫形成，未見肺動脈栓塞再次發生，經隨訪復查，13例患者均未見濾器遠期并發癥出現。

3討論

DVT最危險的并發癥為肺動脈栓塞，常危及生命，下腔靜脈濾器植入術可以有效攔截下肢深靜脈血栓脫落、避免肺動脈栓塞形成，據有關報道，應用下腔靜脈濾器后，深靜脈血栓脫落造成肺栓塞的發生率由60%~70%下降到0%~5%[4]。由此可見，對于下腔靜脈血栓形成及下肢深靜脈血栓形成患者，預防性的IVC植入具有重要意義，是目前治療下肢深靜脈血栓的不二之選。

參考文獻：

[1]寇鐳，吳慶華，鄧洪儒，等.永久性下腔靜脈濾器置入后相關并發癥探討[J].中國微創外科雜志，2004，4(1)： 31-33.

[2]程志遠 彭曉新 張雁偉 下腔靜脈濾器預防肺栓塞及其并發癥[J].中國介入影像與治療學 2007，4（1）：19-22.

[3]Blebea J. Wilson R. Waybill P. et al Deep venous thrombosis after percutaneous insertion of vena caval filters [J].J Vasc Surg，1999，30(5) ：821-828.

[4] Grassi CJ. Inferior vena caval filter analysis of five currently available devices[J]. A JR ，1990，156：813-814.

編輯/王敏