典型心肌梗死心電圖與冠脈閉塞38例對比分析

摘要：目的對比分析典型心肌梗死心電圖與冠狀動脈閉塞患者的特點，為臨床治療提供可靠依據。方法對我院近5年進行冠脈造影的至少具有一支冠脈閉塞的且有典型心肌梗死心電圖的38例患者，進行對比分析。結果男32例（84.21%），女6例（15.79%）；年齡36～85歲，平均59.79歲；有心絞痛史19例，（50%），高血壓19例（50%），糖尿病16例（42.11%），腦梗死4例（10.53%），以惡心、嘔吐為首發癥狀7例(18.42%），頭疼、頭暈1例（2.63%），無癥狀1例（2.63%）。RCA閉塞12例，心電圖表現：下壁梗死7例，下壁且正后壁梗死4例，下壁且右室壁1例。LAD閉塞 12例，心電圖表現：前壁梗死2例、前間壁3例、廣泛前壁3例、下壁且廣泛前壁2例、下壁1例、高側壁1例。LCX閉塞5例：下壁梗死 1例、下壁且正后壁1例、前間壁且正后壁1例、下壁且側壁梗死2例。結論急性心肌梗死患者冠脈造影確診與心電圖篩查同等重要.

關鍵詞：心肌梗死;心電圖;冠脈閉塞

心電圖是臨床上最常用的檢測冠心病的方法， 近幾年，冠心病的二級預防從大、中、小醫院到社區門診廣泛開展，以及心肌梗死后早期再灌注治療有效縮小心肌梗死的面積，使心肌梗死的程度，范圍與以往有顯著的變化，臨床上無Q波比例越來越大，心電圖的假陰性率明顯增高，對患者病史未了解的更易漏診，心電圖對急性心梗的診斷有了新的進展，為了更早識別高危人群，本研究從典型心電圖心梗患者開始，關注心肌梗死人群，包括急性心梗和陳舊性心梗。心肌梗死的診斷標準必須符合以下條件，典型的心電圖改變（有壞死性Q波）且冠狀動脈造影證實。

1臨床資料

1.1一般資料近5年在我院收治的至少有一支冠脈閉塞的具有典型心梗心電圖表現的患者38例。男32例（（84.21%），女6例（15.79%）；年齡36～85歲，平均59.79歲；有心絞痛史19例，（50%），高血壓19例（50%），糖尿病16例（42.11%），腦梗死4例（10.53%），以惡心、嘔吐為首發癥狀7例（18.42%），頭疼、頭暈1例（2.63%），無癥狀1例（2.63%）。

1.2常規心電圖檢查方法選用12導同步心電圖機，走紙速度25mm/s，電壓1mv標準電壓，描計患者靜息心電圖，（必要時加做V7-V9，V3R-V5R），由具備心血管內科主治醫師資格的醫生審核把關。

1.3冠脈造影標準及入選標準一般選取右上肢撓動脈為穿刺動脈，采用標準方法行冠脈造影術，多體位投照，造影結果由介入室的專業醫生出具報告。閉塞血管前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠脈（RCA）， LAD、 LCX、 RCA分別代表對角支、鈍緣支、左室后支閉塞。閉塞血管100%閉塞，前向血流為0級。

1.4心電圖診斷標準以首診心電圖為標準，Q波時限大于40ms，深度超過同導聯R波高度的1/4[1]，為病理性Q波。急性心梗上述改變至少表現在兩個以上的連續導聯且ST-T動態改變。據心電圖對應心肌梗死的導聯定位，前間壁梗死：V1-V2(V3)導聯顯示異常Q波，前壁梗死：V3、V4（V5）導聯，高側壁梗死：Ⅰ、avL（V5、V6）導聯出現病理Q波，下壁梗死：Ⅱ Ⅲ avF導聯，后壁梗死：V7-V9導聯，右室梗死：V3R-V5R導聯等有[2]典型異常Q波，動態ST-T改變(陳舊性心梗必須有異常Q波，且有冠脈造影證實)。

2結果

單支閉塞29例，LAD 12例（31.57%）、LCX 5例（13.16%）、RCA12例（31.57%），雙支閉塞8例（21.05%）。RCA閉塞12例，心電圖表現：下壁梗死7例，下壁且正后壁梗死4例， 下壁且右室壁1例。。LAD閉塞12例，心電圖表現：前壁梗死2例、前間壁3例、廣泛前壁3例、下壁且廣泛前壁2例、下壁1例、高側壁1例。LCX閉塞5例：下壁梗死 1例、下壁且正后壁1例、前間壁且正后壁1例、下壁且側壁梗死1例。雙支閉塞8例，LAD且LCX 2例、心電圖表現:前間壁1例，前壁1例.LAD且RCA3例(心電圖:前間壁1例、前壁1例，下壁且前間壁1例)，LCX且RCA 3例(心電圖:下壁3例)，三支閉塞1例(心電圖:前壁心梗)。

3討論

冠脈造影是診斷冠心病的金標準，患者發生急性心梗時，首先要掌握犯罪血管，但是冠脈造影只能提供冠狀動脈的解剖特征，不能反映急性心肌缺血的生理狀態，心電圖通過對梗死區的心肌電生理活動進行分析，反應心肌缺血的部位與程度。冠造可評價心電圖對AMI的早期診斷、治療、預后評估。尤其是多部位血管閉塞時，最直接、最簡便的就是利用常規心電圖來判斷梗死的相關血管。一般冠脈閉塞與典型心電圖梗死部位有明確的對應關系。38例心肌梗死中RCA閉塞12例（31.57%）；LAD閉塞12例（31.57%）；LCX閉塞5例（13.16%）。與文獻報道RCA閉塞（27~39%），LAD閉塞（44~56%），LCX閉塞（17%），RCA閉塞比例相符。雙支閉塞8例（21.05%）。

3.1 RCA閉塞心電圖對應導聯，表現在下壁、后壁、右室壁梗死。本組研究RCA閉塞12例（31.57%），心電圖表現：下壁梗死7例，下壁且正后壁梗死4例， 下壁且右室壁1例，與傳統理論相符合。

3.2 LAD閉塞一般心電圖表現：前間壁、前壁及廣泛前壁梗死，本組LAD閉塞12例，前間壁2例、前壁2例及廣泛前壁梗死3例，下壁且廣泛前壁2例、下壁1例、高側壁1例，傳統觀念下壁心肌梗死的罪犯血管為右冠狀動脈的后降支閉塞造成，近幾年，隨著對冠脈病變及心梗的更加深入的認識，負責左室下壁供血的后降支起源由于冠脈優勢類型不同，起源不同。右冠狀動脈分支占(80%)，回旋支占(20%)，前降支(少數較長的前降支，從前室間溝繞過心尖部進入后室間溝，為下壁心肌供血)[3]， LAD閉塞可以表現為下壁心梗。心電圖廣泛前壁合并下壁梗死，LAD閉塞多位于近端，另外一種，患者LAD較長，繞過心尖后灌注范圍至少達左室下壁1/4區域，梗死范圍通常位于LAD中遠端，而本研究患者1例為LAD中遠端閉塞，LCX近端扭曲，50%局限性狹窄，遠端不規則，RCA左室后支60%偏心性狹窄，未形成側枝基本符合。1例為LAD對角支分叉處以遠閉塞，第一對角支開口近端90%狹窄。單支血管閉塞引起的側壁、后壁心梗多由回旋支引起。

3.3 本組LCX閉塞5例下壁梗死 1例、下壁且正后壁1例、前間壁且正后壁1例、下壁且側壁梗死2例。后降支起源回旋支占(20%)，LCX閉塞可見于下壁、正后壁心梗。

3.4 雙支閉塞8例，LAD且LCX 2例，心電圖表現:前間壁1例，前壁1例.LAD且RCA3例(心電圖:前間壁1例、前壁1例，下壁且前間壁1例)，LCX且RCA 3例(心電圖:下壁3例)，三支冠脈閉塞1例(心電圖:前壁心梗)。多處或對應性梗死，因梗死向量相互抵消，可不表現心梗圖形[4]，或只表現某個壁心梗.

心肌梗死是威脅人類生命的嚴重心血管疾病，不同的冠狀動脈引起的心肌梗死心電圖改變具有各自特異性，只有對體表心電圖的深刻認識對準確判斷病變動脈以及病變部位有重要價值。

參考文獻:

[1]伊蘭.急性心肌梗死心電圖[J].內蒙古中醫藥，2012(1):119.

[2]孫小平，黃玥，錢玉英.急性心肌梗死患者心電圖與冠狀動脈造影定位的對比分析[J].心血管病防治，2012，12（1）：65.

[3]董萌.急性前壁、下壁心梗患者心電圖和冠脈造影結果分析[J].綜合醫學，2013，8:368.

[4]夏秋燕.非ST段抬高性急性心肌梗死的心電圖分析[J].井岡山大學學報（自然科學版），2011，32（1）：117.

編輯/孫杰