預見性護理在婦科手術留置導尿中的觀察與應用

摘要：目的 探討預見性護理在婦科手術留置導尿患者中的應用，為臨床護士更好地做好留置導尿的觀察與護理，預防尿道損傷的發生。方法 將100例術后留置導尿患者分成實驗組和對照組各50例，觀察組在全面評估患者心理和行為認知的同時采用預見性護理，對照組只進行常規護理。結果 觀察組尿道損傷的發生率顯著低于對照組（P<0.05)。結論 實行預見性護理后可明顯減少婦科手術留置導尿尿道損傷的發生，以減少患者痛苦，提高護理質量。

關鍵詞：預見性護理；留置導尿；婦科手術

留置導尿是婦科手術術前的一項常規操作，主要目的是消除膀胱充盈，有利于盆腔手術視野的擴展，充分暴露病癥，避免損傷膀胱和妨礙手術[1]。導尿是一項很簡單的操作，但如果對此操作不當或護理不好，可能引起相關的并發癥，尤其是尿道損傷的發生，給患者帶來身心上的痛苦。預見性護理[2]是指護理人員運用護理程序對患者進行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免并發癥的發生。在婦科手術留置尿管時，通過對患者并發癥的預見性護理，可及時有效的減少并發癥的發生，提高患者滿意度。本文對50例婦科手術留置患者實施預見性護理，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年1月~6月手術留置保留導尿患者100例，導尿管均為16號雙腔氣囊導尿管，按入院日期分為對照組與觀察組，第一季度手術患者為對照組，第二季度手術患者為觀察組。各選取50例設為對照組和觀察組，兩組患者年齡、置管方式、麻醉方式、術后護理、拔管時間無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用常規治療與護理。觀察組在此基礎上對留置導尿各環節潛在并發癥采用預見性護理，具體如下：

1.2.1擦管前護理

1.2.1.1心理護理留置導尿管或多或少有不同程度的不適，在操作前做好充分的心理護理，告知留置導尿是婦科手術常見操作，說明目的及意義，以消除顧慮和恐懼，解釋好擦管后可能出現的腹脹尿意，拔管的時間，在患者充分了解的前提下，取得其配合。

1.2.1.2患者準備患者了解導尿的過程及方法，有條件者可先清洗外陰，達到初步清潔的作用，盡可能將寄生菌不帶進膀胱內。

1.2.2插管時護理

1.2.2.1嚴格規范無菌操作，潤滑導尿管頭端時避免一把抓，不隨意移動尿管位置，保證頭端無菌。

1.2.2.2 指導患者深呼吸，盡量放松會陰部肌肉組織，以減少插管阻力。擦管時動作輕柔，見尿后再擦入6cm，這是因為氣囊導尿管頭部距氣囊的距離為5~6cm，這樣氣囊注水后才能避免損傷尿道[3]，注水后輕輕向外拉直到拉動有阻力感為止。

1.2.2.3 如誤入陰道，應立即更換尿管重新插入，避免反復多次插入，減少尿道損傷及污染概率。

1.2.3插管后護理

1.2.3.1用布膠布將氣囊尿管的尾端固定于大腿內側，減少尿道張力，防止尿道脫落。指導患者擦管后勿拽拉引流管，避免氣囊變形進入尿道損傷粘膜。

1.2.3.2保持有效的引流，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，集尿袋排尿口不能與便器接觸， 以防細菌逆行感染。

1.2.3.3 會陰部是一個相對污染區域，每天做好會陰護理bid，特別是有陰道出血時應指導患者使用衛生用品，保持清潔。

1.2.4拔管護理

1.2.4.1 拔管時間選擇在補液剩250ml時夾畢尿管，囑患者多飲水，待患者膀胱充盈有便意時拔出尿管。

1.2.4.2拔管方法 先用針筒抽出氣囊內全部液體，再向氣囊內注入2ml左右氣體4，拔出時指導患者放松會陰部，囑患者下意識排尿，同時輕輕將尿管拔出。

1.3統計學方法采用SPSS13.0統計軟件處理數據，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

見表1，表2。

注：P<0.05

3討論

3.1 留置導尿是一項侵入性操作，現已廣泛應用于臨床診療活動中，在操作和護理過程中，應嚴格遵守無菌技術原則，做好患者及家屬的健康宣教，使患者在了解目的和方法的前提下配合操作。擦管時動作輕穩慢，勿粗暴用力，做好適時指導。了解氣囊導尿管的結構，重視擦管、留管、拔管的每一個過程，應用預見性護理干預好每一環節，減少并發癥的發生。

3.2采用膀胱充盈時及向氣囊內注入少量氣體的方法拔管，主要是膀胱充盈時拔管，尿液隨管端立即充滿尿道，成為一種天然的潤滑劑，使患者疼痛減輕[5]；氣囊內保留少量氣體可使氣囊微小彭出，避免氣囊皺襞的形成，使尿管順利拔出，減少對尿道粘膜的損傷。

3.3 預見性護理即超前護理，是現代護理發展的新理念，是提前預知存在的風險后采取的針對性預防措施，通過預見性護理可以降低并發癥的發生，減少患者的痛苦，在臨床上越來越受到重視。本文通過對氣囊導尿管臨床應用時各個環節進行準確、及時、全面的評估，重視潛在并發癥特別是尿道損傷的發生，對患者心理和行為認知的同時采用預見性護理，明顯減少了患者尿道損傷的發生，減輕了患者痛苦，提高了患者滿意度，很好的體現了預見性護理的臨床價值。

參考文獻:

[1]李景麗，鄭慶紅，王海英.136例婦產科手術留置尿管探討防止并發尿路感染的護理體會[ J ].齊齊哈爾醫學院學報，2010，22.

[2] 許秀英. 預見性護理[ J ]. 國際醫藥衛生導報，2003，02B:67~68.

[3]李鈞. 氣囊導尿管擦入深度不夠造成男性患者尿道損傷[ J ].中華護理雜志，1977，32（12）：724.

[4]黃臘梅，張科萍.不同拔除尿管方法對剖胸術后留置氣囊導尿管患者排尿情況的影響[ J ].當代護士雜志（學術版），2012，7:129.

[5]徐海紅，王永平. 無痛性導尿劑的研制及臨床觀察[ J ].解放軍護理雜志，2002，06.

編輯/許言