血液凈化中心應用層級全責一體化護理模式的策略探討

摘要：血液凈化是一項專業性較強、風險性較大的醫療護理行為。其對護理人員的護理能力、業務素質以及醫院方面采取的護理模式有著較高的要求。本文將從層級全責一體化護理模式的優勢出發，對血液凈化中心應用該模式的策略進行研究探討。

關鍵詞：血液凈化中心；層級全責-體化護理模式；護理策略探討

1傳統血液凈化護理模式的弊端

血液凈化治療是一門護理技術含量較高的專業，護理人員在血液凈化治療工作中發揮了極其重要的作用。目前我國血液凈化中心傳統的輪班護理工作模式存在不同學歷、不同職稱、不同能力的護理人員職責分工不明確、不合理的情況[1]，難以發揮高年資護士的經驗及技術優勢。同時，護理人員人力資源分布不合理也是目前很多醫院都存在的問題， 護士人力短缺， 護士長期處于疲憊狀態，不僅直接影響護理工作質量、 醫療安全和患者安全，而且也影響護士的身心健康和護士對工作的滿意度[2]。

2層級全責一體化護理模式在血液凈化中心應用的方法

據有關文獻報道，改進傳統責任制護理模式，實行層級全責一體化護理模式（即“三明治”式分層全責任護理），可以持續性改進護理質量，提高護理效率[3]，對進一步完善血液凈化中心護理模式起到了至關重要的作用，主要應用方法如下：

2.1實行護理人員崗位職責分層根據職稱、學歷和能力水平的不同對護理人員實行崗位職責分層在病區實行“護士長一護理組長一責任護士一輔助護士一助理護士”的5級層級管理結構[4]。各血液凈化中心須根據自身情況，對上述5類人員的工作范圍、職責進行明確劃分。

2.2設置層級全責一體化護理小組根據維持性規律血液透析患者隔日上午或下午透析的治療特點，按照區域范圍大小設置若干個層級責任制護理小組，每組由責任護士、輔助護士、助理護士共3名護理人員組成，其中須確保責任護士的工作班次與本組透析患者的透析時間安排相同，以保障護理質量。

3層級全責一體化護理模式在血液凈化中心應用的策略優勢

3.1層級全責一體化護理模式進一步深化了血液進化中心護理管理在醫院傳統的護理行政管理架構中，護士長為管理架構的末端，統管科室的所有事務，由于輻射面過大，很難深入、細致及系統地進行管理。實行病區5級層級管理架構后，上一級護理人員對下一級護理人員進行專業技術和業務知識 的指導和考核，充分發揮了不同職稱、學歷和能力人員的工作優勢。同時，責任護士有效協助護士長對病房工作的不同層面進行深入管理，從而使護理管理工作更加系統和深入，患者投訴、收費問題等得到及時有效解決，護理缺陷發生次數得到減少。

3.2層級全責一體化護理模式進一步優化了血液進化中心透析服務在層級全責一體化護理模式中，根據護理人員不同的職稱、學歷和能力水平將人員崗位結構分層為責任護士、輔助護士、助理護士并將工作職責分層為全責和輔助，合理地組成層級責任制透析護理小組，實施由不同年資、不同級別、不同能力護士組成的護理團隊負責照顧一組透析患者的工作模式，完成透析患者透析期間和透析間期的所有透析治療計劃，同時對護理團隊的工作班次進行相對固定，使透析患者存在的護理問題得到有效和連續地跟蹤和解決，實現了一體化、 系統的透析護理服務。

3.3層級全責一體化護理模式進一步優提升了血液進化中心服務質量隨著血液凈化治療技術的發展及治療適應證的延伸，血液凈化中心面對的治療對象不僅是固定的維持性血液透析患者，還需要面對不同專科的住院患者，從而導致護理人員的工作班次存在固定、機動、急診等多樣性。通過實施層級全責一體化護理模式，合理組建層級責任制透析護理小組，使得護理人員能夠經常參與查房與主管醫生交流溝通，有效地加深了護士與患者及醫生之間的溝通和交流。同時，責任護士可以為醫生提供大量的患者透析治療信息，使患者獲得及時有效、全面的透析治療服務，患者在透析治療中的許多不適癥狀也明顯減少，從而最終使護士的工作受到患者及醫生的高度好評。

目前，全責一體化護理模式在血液凈化中心的應用正處于起步階段，在具體實踐過程中還存在一些問題。相信通過有關學者對全責一體化護理模式的深入研判，血液凈化中心的護體模式將進一步得到鞏固、提高。

參考文獻：

[1]張萍．護理人員分層級使用的現狀與展望[J]．國際醫藥衛生導報，2004.

[2]彭剛藝．廣東省護理人力資源管理現狀與對策[J] ．中國護理管理，2004.

[3]戴雪娣，孫捷，沙莎，等．三明治護理模式的臨床應用[J]．中華普通外科學文獻，2011.

[4]王晶，徐玉華．護士分層使用方法探討[J]．中華護理雜志，2000.

編輯/王敏