復發性外陰陰道假絲酵母菌病病原菌檢測及治療分析

摘要：目的研究分析復發性外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC)真菌同時合并其他病原體感染情況，分析綜合治療效果，為其有效治療提供依據。方法選取我院婦產科2012年2月~2013年2月150RVVC患者行病原學檢查及酵母菌培養，并行藥敏試驗。根據藥敏試驗結果選擇藥物治療，同時加用抗支原體、衣原體治療。結果150例RVVC患者，陰道分泌物分離出白假絲酵母菌89株（69.29％），光滑假絲酵母菌9株（7.26%）。對兩性霉素B，制霉菌素及咪康唑具有較高的體外抗菌活性，分別為96.77%，95．43%，91．39%。支原體感染86例，感染率為57.33%。衣原體檢測陽性23 例，感染率15.33%。結論RVVC的主要病原菌是白假絲酵母菌，咪康唑、制霉菌素可作為經驗用藥的首選藥物；RVVC常合并支原體感染，對久治不愈的RVVC患者，采用綜合治療可以提高治療效果。

關鍵詞：白色假絲酵母菌；復發性外陰陰道假絲酵母菌病；支原體

外陰陰道假絲酵母菌病（RVVC）是女性最常見的感染性疾病之一，約75％的育齡婦女在其一生中至少有一次發病，約5％的婦女可反復發作[1]。在1年內VVC癥狀》＝4次者，稱為復發性外陰陰道假絲酵母菌病，發病率為5.0％[2]。近年RVVC 發病率明顯增加。現選取我院婦產科2012年2月~2013年2月150RVVC患者行病原學檢查及酵母菌培養，并行藥敏試驗，進行分析總結， 以期對RVVC的治療提供依據和幫助。

1資料與方法

1.1一般資料入選及診斷標準: 選取2012年2月~2013年2月我院RVVC 患者150 例，年齡13 ～ 48 歲，平均36．57歲，符合RVVC 診斷標準[3]。

1.2標本采集及檢測方法①常規檢查:取宮頸口分泌物，按照臨床檢驗操作規程直接鏡檢觀察白細胞、膿細胞、陰道毛滴蟲及真菌檢測；②真菌培養加藥敏:對分離出的菌株進行鑒定，并進行兩性霉素B，制霉菌素，咪康唑，益康唑，伊曲康唑，氟康唑，酮康唑的藥物敏感性試驗；③支原體(UU)及衣原體(CT) 檢查: 取樣后置入無菌試管送支原體及衣原體檢查。所有操作與結果報告嚴格按說明書進行。

1.3統計學處理所有計數資料采用χ2 檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

1.4治療根據培養及藥敏結果， 對照組：每月進行1 個療程藥物治療， 每療程選擇1 種敏感的口服用藥和陰道藥聯合強化治療， 盡量避免使用過去用過的藥物。實驗組：在給予上述藥物的同時，給予四環素片陰道給藥。

2結果

2．1 RVVC 患者的假絲酵母菌分布特點 150例RVVC 患者陰道分泌物標本中分離出124 株酵母樣真菌，分別為：白假絲酵母菌89 株( 69．29%) 以及非白假絲酵母菌35 株(29．03%)，其中有3 例為混合感染。

2. 2 檢出酵母菌藥物敏感試驗結果比較對RVVC患者陰道分泌物培養出的124 株酵母菌進行藥敏試驗，結果表明，兩性霉素B 最敏感，而伊曲康唑 、氟康唑 及酮康唑則敏感率較低（見表1）。

2.3治療效果 150例患者隨機分為實驗組及對照組，應用口服＋陰道給予抗霉菌治療停藥12月治愈率66.67%，復發率19.17%。加用四環素片陰道給藥患者停藥12月治愈率88.33％，復發率11.79％。實驗組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義。

3 討論

假絲酵母菌屬是人體正常菌群，但在一定條件下，可侵犯人體。雖然本病發生率較低，但因其病程長、用藥雜、耐藥菌株多，給治療帶來一定困難。

本次研究中，藥敏試驗顯示，假絲酵母菌對兩性霉素B、制霉菌素、咪康唑及益康唑具有較高的體外抗菌活性。但因兩性霉素B毒副作用較大，不作為治療的首選藥物，而制霉菌素及咪康唑也僅用于本病的局部治療用藥，并且在藥敏試驗中，表現出具有較高的敏感性，提示在本地區，可作為經驗性的首選藥物。

參考文獻：

[1]中華婦產科學分會感染性疾病協作組.外陰陰道假絲酵母菌病診治規范(草案) [J].中華婦產科雜志，2004，39(6):4301.

[2]石一復.外陰陰道假絲酵母菌病[M].北京:人民衛生出版社，2005:211.

[3]Cen ters for D isease Con trol and P revent ion.Sexu ally T ransm itted D iseases T reatm ent Gu id elines，20061Vu lvovag inal C and id iasis[J].MMWR，Recomm endat ions and Reports，2006，55(RR-11):54-56.編輯/王敏