急性闌尾炎的超聲診斷及漏診原因分析

摘要：目的探討急性闌尾炎的超聲診斷及漏診原因。方法回顧分析我院85例急性闌尾炎病例超聲表現(xiàn)，與手術(shù)病理對(duì)照，分析漏診原因。結(jié)果85例患者中，超聲診斷為急性闌尾炎的有73例，診斷率為81.2%，漏診率18.8%。結(jié)論超聲診斷典型的急性闌尾炎較容易，但對(duì)癥狀明顯但圖像不典型僅出現(xiàn)腸腔積液、腸間隙積液及多層氣體反射時(shí)不應(yīng)該排除急性闌尾炎可能。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；超聲診斷；漏診

急性闌尾炎是外科急腹癥中常見疾病之一，及時(shí)診斷可以為臨床治療提供有利幫助。目前，超聲已被臨床廣泛運(yùn)用于急性闌尾炎的診斷中，為臨床診斷提供客觀依據(jù)，因而超聲診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確性更為重要。回顧我院近3年來(lái)，超聲診斷的85例急性闌尾炎病例，總結(jié)其聲像圖特點(diǎn)并分析漏誤診原因，用以提高超聲診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年12月我院治療的85例急性闌尾炎病例資料，其中男53例，女32例，年齡在7～72歲，平均年齡41歲。多數(shù)患者以不同程度的右下腹疼痛就診，部分患者表現(xiàn)為全腹疼痛，伴有發(fā)熱。所有病例均經(jīng)手術(shù)及病例證實(shí)。

1.2方法 應(yīng)用LOGIQ 7型、PHILIPSIU22型超聲儀器，腹部探頭3.5～7.5 MHz，高頻探頭7～12 MHz。患者仰臥位，以疼痛部位為中心，先用腹部探頭在右下腹加壓作多切面掃查，再用高頻探頭局部掃查。重點(diǎn)觀察病變闌尾的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無(wú)滲出液及周邊回聲改變；右下腹未發(fā)現(xiàn)包塊，行全腹掃查，觀察有無(wú)腸管擴(kuò)張，腸間隙及盆腔有無(wú)積液。

2結(jié)果

與手術(shù)及病理對(duì)照，85例患者中，超聲診斷為急性闌尾炎的有73例，診斷率為81.2%，漏診率18.8%。病理結(jié)果、診斷率及漏診率，見表1。超聲未明確診斷的16例病例中，6例超聲診斷右下腹未見明顯異常，手術(shù)證實(shí)為急性單純性闌尾炎；2例超聲提示腸管擴(kuò)張積液，2例超聲提示腸腔間隙積液，手術(shù)證實(shí)為化膿性闌尾炎，1例超聲提示腸腔間隙積液手術(shù)證實(shí)為壞疽性闌尾炎，闌尾位于結(jié)腸后位；1例超聲提示右下腹氣體遮擋明顯，手術(shù)證實(shí)為壞疽性闌尾炎。

3討論

結(jié)合病理分型急性闌尾炎在超聲診斷像圖的表現(xiàn)：①急性單純性的病變僅限于粘膜層，闌尾稍增大，與周圍組織邊界清晰，闌尾呈管狀低回聲，縱切面似\"臘腸樣\"，橫切面似\"靶環(huán)征\"[1]。②化膿性的病變多累積闌尾全部，闌尾腫脹明顯，闌尾壁可增厚，闌尾周圍滲出增多，合并周圍膿腫，表現(xiàn)為混合性低回聲團(tuán)塊，邊界欠清，管腔內(nèi)可見液性暗區(qū)、強(qiáng)回聲糞石、積氣強(qiáng)回聲。③壞疽性的闌尾腫大明顯，結(jié)構(gòu)模糊，與周圍組織界限不清，見圖1。闌尾穿孔后，可見闌尾壁全層回聲中斷，腫大的闌尾周邊可見不規(guī)則液性無(wú)回聲區(qū)。

圖1 壞疽性闌尾炎像圖圖2 腸管擴(kuò)張積液像圖

超聲對(duì)具有典型聲像圖表現(xiàn)的急性闌尾炎診斷并不困難，但不典型聲像圖表現(xiàn)時(shí)，可出現(xiàn)漏診，本組病例顯示急性單純性闌尾炎漏診率最高，闌尾周圍膿腫最易診斷，現(xiàn)將本組病例的漏診原因分析如下：①6例單純性闌尾炎超聲未明確診斷，漏診原因可能由于單純性闌尾炎時(shí)闌尾充血腫脹較輕，闌尾本身結(jié)構(gòu)改變不明顯。②2例化膿性闌尾炎超聲提示腸管擴(kuò)張積液，見圖2，誤診原因分析當(dāng)闌尾炎癥重，發(fā)展快，未能被大網(wǎng)包裹局限，炎癥擴(kuò)散，發(fā)展成彌漫性腹膜炎時(shí)，臨床出現(xiàn)麻痹性腸梗阻[2]，超聲表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張積液，蠕動(dòng)不明顯。③2例化膿性闌尾炎超聲提示腸間隙積液，誤診原因由于炎性滲出物較多時(shí)，周圍腸管粘連，大網(wǎng)膜移至右下腹致使腫大的闌尾聲像圖被遮蓋，僅在腸間隙或盆腔見不規(guī)則液性暗區(qū)。④1例壞疽性闌尾炎超聲僅提示腸間隙積液，原因由于闌尾后位，直接檢出闌尾較困難。⑤1例壞疽性闌尾炎超聲提示右下腹氣體遮擋明顯，漏診原因由于病情急重、腸麻痹、腸脹氣表現(xiàn)氣體多層反射回聲，遮擋闌尾。⑥除以上外，檢查者經(jīng)驗(yàn)不足，檢查時(shí)手法欠缺，以及檢查者對(duì)急性闌尾炎超聲表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)不全面，均是造成漏診的原因。

為降低超聲對(duì)急性闌尾炎診斷的漏診及誤診率應(yīng)注意：檢查時(shí)探頭適當(dāng)緩慢加壓提高闌尾的顯示率，擴(kuò)大掃查范圍注意異位闌尾可能，并排除泌尿系及婦科疾病，對(duì)癥狀明顯但圖像不典型僅出現(xiàn)腸腔積液、腸間隙積液及多層氣體反射時(shí)不應(yīng)該排除急性闌尾炎可能，應(yīng)結(jié)合血常規(guī)檢查，并囑咐臨床醫(yī)生手術(shù)前或8~12 h后復(fù)查超聲，對(duì)癥狀不典型患者需追蹤復(fù)查，觀察圖像變化，以減少急性闌尾炎的假陰性診斷，從而為臨床提供有利診斷而及時(shí)掌握手術(shù)指證，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉會(huì)民，劉桂珍，等.超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，3(10):198.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:538-539.

編輯/肖慧