小潮氣量肺保護(hù)通氣對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及病情轉(zhuǎn)歸的影響

摘要：目的探討小潮氣量機(jī)械通氣的臨床治療及效果。方法回顧性分析我院新生兒科2010年7月~2012 年7月42例呼吸衰竭新生兒，原發(fā)疾病涉及新生兒肺透明膜病、胎糞吸入綜合征和嚴(yán)重感染等。除綜合治療外。均采用小潮氣量機(jī)械通氣。觀察機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥指標(biāo)以及病情轉(zhuǎn)歸情況，同時(shí)與以往傳統(tǒng)機(jī)械通氣患兒比較。結(jié)果與大潮氣量機(jī)械通氣相比，小潮氣量肺保護(hù)通氣呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生率較前者有明顯下降；治愈率明顯增加，上機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短。結(jié)論小潮氣量機(jī)械通氣能夠有助于防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，增加治愈率，減少住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：新生兒；呼吸功能衰竭；機(jī)械通氣；小潮氣量；轉(zhuǎn)歸

機(jī)械通氣技術(shù)，在近10年的發(fā)展非常迅速 ，尤其是近5年來(lái) ，隨著計(jì)算機(jī)控制、監(jiān)測(cè)技術(shù)技術(shù)應(yīng)用于呼吸機(jī) ，使更新的通氣技術(shù)及觀念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床成為可能，其中小潮氣量機(jī)械通氣，日益受到重視[1]。我院2010年7月~2012 年7月以來(lái)對(duì)呼吸衰竭患兒進(jìn)行小潮氣量機(jī)械通氣治療情況進(jìn)行臨床研究，探討小潮氣量機(jī)械通氣對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治效果。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1對(duì)象：2010年～2012年，我院新生兒科接受機(jī)械通氣的新生兒42例，作為研究對(duì)象。男 28例，女 14 例；原發(fā)病為RDS者23例，出生窒息11例，HIE 6例，腦出血2例，胎齡28+2~36+5 w。均因并呼吸衰竭而使用呼吸機(jī)治療。呼吸衰竭按金漢珍《實(shí)用新生兒病學(xué)》(第3版)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.1.2呼吸衰竭按金漢珍《實(shí)用新生兒病學(xué)》(第3版)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》 中VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1呼吸機(jī) 采用美國(guó)PB840定壓型呼吸機(jī)，采用壓力控制模式+CPAP模式。

1.2.2機(jī)械通氣方法 除綜合治療外，患兒均接受機(jī)械通氣治療，通氣參數(shù)選擇：初調(diào)參數(shù)：A 組壓力以單次長(zhǎng)吸氣時(shí)間測(cè)定潮氣量 （4.0±0.2）mL/Kg 時(shí)的壓力為準(zhǔn)。每分鐘通氣量 200~300 mL/Kg。設(shè)定呼吸頻率為 45次/min，吸氣時(shí)間 0.4 s，病情好轉(zhuǎn)后改為同步間歇指令通氣，壓力支持通氣，再過(guò)渡至持續(xù)呼吸道正壓通氣，最后撤機(jī)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般臨床資料比較：兩組患兒性別比比較用χ2檢驗(yàn)，胎齡、出生體重、日齡、5 min Apagar評(píng)分比較用兩組間t檢驗(yàn)分析，P值均>0.05，兩組間差異無(wú)顯著意義，見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥比較 42例患者中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)7 例次(19.2％)；肺氣腫縱隔氣腫或 皮下氣腫2例次 (4.8％)；肺不張：2 例次(4.8％)。本科曾就傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的臨床資料進(jìn)行總結(jié) ，發(fā)現(xiàn)大潮氣量通氣下呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP) (28.2％)；本組與之比較有顯著差異(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。

2.3預(yù)后及病情轉(zhuǎn)歸 研究組和對(duì)照組新生兒住院天數(shù)、機(jī)械通氣天數(shù)、治愈率有明顯差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

肺保護(hù)通氣策略包括小潮氣量，限壓通氣(低 PIP)，維持肺泡擴(kuò)張(合適的 PEEP)和允許性高碳酸血癥(PHC)，該策略的實(shí)施有其呼吸生理學(xué)基礎(chǔ)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原分布國(guó)內(nèi)外報(bào)道相似[3]，隨著機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，VAP 的發(fā)生率也相應(yīng)增加。機(jī)械通氣臨床廣泛運(yùn)用有近 30 年歷史，隨著機(jī)械通氣技術(shù)及呼吸機(jī)管理技術(shù)的進(jìn)步，患者的存活率明顯提高。而氣壓傷、呼吸性堿中毒、支氣管肺發(fā)育不良及視網(wǎng)膜病變等機(jī)械通氣的并發(fā)癥顯得更加重要了。其中氣壓傷、呼吸性堿中毒的發(fā)生率有報(bào)道可高達(dá) 40％左右。不適當(dāng)?shù)拇蟪睔饬浚邭獾榔骄鶋骸⒏哐醴謮汉瓦^(guò)低的二氧化碳分壓是造成上述并發(fā)癥的重要原因。而小的潮氣量、低的吸氣峰壓和氣道平均壓以及可容忍的高碳酸血癥等新的通氣技術(shù)的應(yīng)用，在一定程度上減少了以上情況發(fā)生的可能性。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hickling KG，H enderson SJ.Jackson R．Low mortality associated w ith low volume，pressure limited ventilation with permissive hypercapnia in severe adult respiratory distress syndrome[J].Intensive Care Med，1990.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉．實(shí)用新生兒學(xué)[M]．第３版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3]朱蕾，鈕善福.機(jī)械通氣[M]．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

編輯/張燕