螺旋CT 在基層醫院急腹癥診治中的應用價值

摘要：目的 探討螺旋CT在基層醫院急腹癥診治中的應用價值。方法 回顧性分析經手術或臨床證實的100例急腹癥的螺旋CT資料。結果 100例中，急性胰腺炎21例，腸梗阻18例，泌尿系結石17例，膽系疾病15 例，急性闌尾炎12 例，消化道穿孔8例，腸管周圍位炎4例，婦科疾病3例，腹主動脈夾層2例。CT 檢查前后，病因診斷正確率分別為 61%（n=61）、98%（n=98），CT 明確診斷后，21例（21%）臨床治療方案改變。結論 螺旋CT診斷急腹癥簡便、快捷、準確，對進一步的臨床治療具有指導意義，值得應用。

關鍵詞：急腹癥；體層攝影術，X 線計算機；診斷

Application Value of Spiral CT in the Diagnosis and Treatment of Acute Abdomen in Basic Hospital

YU Ying1， LI Yue-yuan2， DING Chang-qing3

(1.Department of Surgery， The Center Hospital of Liangzhai Town in Fengxian County， Xuzhou 221744，Jiangsu，China;2.Department of Radiology， The Center Hospital of Liangzhai Town in Fengxian County， Xuzhou 221744，Jiangsu，China;3.Department of Radiology， Fengxian County people's Hospital， Xuzhou 221700，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the application value of spiral CT in the diagnosis and treatment of acute abdomen in basic hospital. MethodsA retrospective analysis of the spiral CT data of 100 patients with acute abdomen confirmed by operation or clinical . ResultsThe 100 cases， 21 cases were acute pancreatitis， 18 cases were intestinal obstruction， 17 cases were urinary calculi， 15 patients were biliary disease， 12 cases were acute appendicitis， 8 cases were digestive tract perforation， 4 cases were inflammation around the intestinal， 3 cases were gynecological disease， 2 cases were abdominal aortic dissection. Before and after CT examination， the correct diagnosis rate were 61% (n=61)， 98% (n=98). After sure diagnosis by CT scan， the clinical management was changed in 21 cases (21%) . Conclusion Spiral CT is a simple， fast and accurate technique in the diagnosis of acute abdomen and can help to the further clinical treatment， so which is worthy of application.

Key words：Acute abdomen;Tomography;X-ray computed; Diagnosis

急腹癥為臨床常見疾病，病因多復雜，臨床以急性起病，病情變化快，因此，快速獲得準確的病因學診斷結果至關重要[1]。我們粱寨鎮中心衛生院于2011年引進螺旋CT以來，在上級醫師指導下，在急腹癥診治方面取得了一定的經驗，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年11 月～2014 年1月經本院CT檢查、手術（部分病例轉上級醫院手術）及臨床證實的急腹癥患者100 例，其中，男56例，女性44 例，年齡17～86歲，平均（47.5±2.3）歲。入院時主要癥狀：均伴不同程度的急性腹痛癥狀，病程中伴發熱28例、伴腹瀉14例，伴腹脹、嘔吐及肛門停止排氣排便16例、伴小便一過性困難2例、伴一過性引道流血2例等。由于創傷所致急腹癥臨床多易于診斷，本組未將此類病例納入。

1.2方法使用GE325型雙排螺旋CT 機，盡可能屏氣，盡可能包括全腹部，必要時適當加掃薄層。由于我院為基層醫院，未開展增強CT檢查，本組均為平掃CT資料。

2結果

100例中，急性胰腺炎21例（單純性水腫型18 例，出血壞死型3例），腸梗阻18例（單純性14例，絞窄性4例；伴腹壁疝4例），尿路結石17例，膽系疾病15 例（急性單純性化膿性膽囊炎8例，伴膽結石4例，膽總管結石3例），急性闌尾炎12 例（單純性9例，伴闌尾周圍膿腫3例），消化道穿孔8例，腸管周圍位局灶性炎4例，婦科疾病3例（漿膜下子宮肌瘤扭轉1例，卵巢囊腫破裂2例），腹主動脈夾層2例。CT初診時除1例闌尾炎及1例腸管周圍炎漏診外，余均獲得及時準確診斷。CT 檢查前后，臨床對本組急腹癥病因診斷正確率分別為 61%（n=61）、98%（n=98），CT 明確診斷后，21例（21%）臨床治療方案改變，部分保守轉為手術、部分迅即轉上級醫院進一步診治。

3討論

急腹癥是對以腹痛為主要癥狀、且需外科緊急處理的腹部疾患的總稱。傳統的彩超、Ｘ線檢查僅對少部分急腹癥有價值，螺旋CT以其無創、快速且較為準確診斷能力，從而越來越受到重視[1，2]。

CT可清晰顯示邊緣模糊、腫大的胰腺，部分病例胰周可見低密度滲出液及索條影（以腎前筋膜增厚最為典型），出血壞死型者胰腺密度多不均勻，伴出血者呈局部高密度、伴壞死區表現為局部低密度[1，2]。文獻報道CT 診斷腸梗阻病因的、靈敏度、特異度及準確率高達95%以上[3]。本組結果顯示，螺旋CT 可觀察到梗阻移行帶區情況，從而判定是否存在腫瘤、疝、糞石等病因所致[1]。螺旋CT易于顯示腫大的急性膽囊炎性改變，對其周圍膿液的積聚顯示也較好。對同時伴發或單發的膽囊、膽總管結石，以及尿路結石、尤其是高密度結石的顯示較佳，由于相對彩超不易受腸管脹氣的影響，CT易于顯示膽總管結石梗阻上方擴張的腸管、也易于顯示尿路結石上方積水擴張情況。對于腸管周圍局灶性炎癥，既往文獻報道較少，但CT 也能顯示腸管周圍腹膜或脂肪間隙局限性絮狀、網狀或結節狀增厚， 密度增高，從而診斷[4]。螺旋CT局部薄層掃描及重建多可顯示管徑增粗、管壁增厚的闌尾，部分可顯示糞石及周圍蜂窩織炎及膿腫等，對臨床不典型闌尾炎的診斷及鑒別診斷也有重要意義[5，6]。盡管CT對婦科急腹癥的診斷部分不如彩超及MRI，但本組2例根據既往彩超提示卵巢較大囊腫、本次急性病史及CT顯示囊腫消失伴盆腔積液，也能做出準確診斷。本組診斷腹主動脈夾層2例，CT平掃因較好顯示了增寬的腹主動脈及線樣高密度的真假腔而得以診斷[7]。

特別注意的是，本組2例初診誤診原因主要是未能采取合適的窗技術觀察。病灶處薄層CT掃描及合適的CT 窗寬及窗位技術，易于顯示炎性及其他原因所致急腹癥網膜等的浸潤等情況，從而對急腹癥的進一步治療提供支持[4]。本組病例由于CT診斷多及時準確，21例及時調整了治療方案，減少了相關并發癥和死亡率。

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[7]黃建康，吳志娟，朱玉春.血管源性急腹癥多層螺旋CT 診斷價值[J].實用醫學影像雜志，2012，13(1):42-44.編輯/哈濤