老年丙型肝炎患者抗病毒療效影響因素分析

摘要：目的 分析各種因素對老年丙型肝炎患者的療效影響，比如病毒應答模式、病毒因素、干擾素種類、宿主因素以及用藥時間等，此外，還要積極尋找預測老年丙型肝炎患者持續病毒學應答（簡稱SVR）的相關因素。方法 選取我院2012年2月~2013年2月收治的丙型肝炎老年患者80例，將其按照是否具有SVR特征分為兩組，分別為SVR組和非SVR組，其中SVR組有48例，非SVR組有32例。對其臨床資料進行回顧性分析總結，其中主要探討患者的年齡、性別、HCVRNA定量及基因型、病毒陰轉后用藥時間、病毒應答模式以及體重指數等因素與持續病毒學應答的關系。結果 SVR組與非SVR組在年齡、性別和 體重指數方面并沒有明顯差異；但是，SVR組與非SVR組在HCV RNA定量方面有著明顯的差異。此外，快速病毒學應答( RVR) 患者幾乎全部都獲得了SVR，EVR患者獲得SVR率為6抗病毒治療的ETVR率為76.5%；HCV RNA 定量陰轉后用藥≥40w患者復發率3.5%。結論 RVR與EVR患者相比較其SVR率高達約20% ，所以為了提高SVR可延長病毒陰轉后用藥時間。老年患者抗病毒治療前低 HCV RNA 定量、ALT及AST≥2倍正常上限( ULN)，HCV RNA非1b型患者可獲得較高SVR。

關鍵詞：老年患者；丙型肝炎；抗病毒療效；影響因素

丙型肝炎的傳播途徑主要是血液，可見其是一種經血液傳播的疾病。丙型肝炎在全世界都比較流行，全球大約有3%的人口都被感染，感染人數大約有1.8億，可以想象其危害性有多大，而有資料顯示，目前世界范圍內的抗-HCV 陽性率還呈現出隨著年齡的增長而上升的趨勢。患有病毒性肝炎的老年人各種類型均有可能會發生，而丙型肝炎在老年人病毒性肝炎中所占的比例約為9%～18%。對于丙型病毒肝炎的治療，無論是國內還是國外的專家都有共識并有診療指南，但是考慮到老年丙型病毒肝炎患者的年齡問題，在對其進行治療的過程中一定要制定出比較完備的方案[1，2]。專家們可以探究能夠預測SVR率并提高抗病毒療效的因素，從而做到在規范化治療的基礎上為老年患者提供一個更加完善的方案。抗病毒治療可以減少其肝功能失代償和肝細胞癌（簡稱HCC）的發生率，提高生活質量。具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年2月~2013年2月收治的丙型肝炎老年患者80例，將其分為SVR組和非SVR組，其中SVR組有48例，男25例，女23例，最低年齡61歲，最高年齡77歲，平均年齡69.4歲；非SVR組有32例，男16例，女16例，年齡62歲~79歲，平均年齡68.7歲。所有患者均無其他家族遺傳病史，無年齡、性別上的差異且所有患者的診斷均符合2004 年《丙型肝炎防治指南》的診斷標準。

1.2方法所有患者全部采取利巴韋林聯合IFNα抗病毒治療，SVR組患者給予PEG IFNα-2a 180 μg，注射方式采取皮下注射，1次/w，所聯合的利巴韋林均為1.5 mg·kg/d，且分3次口服；非SVR組患者采取普通 IFNα-2a 500萬單位，注射方式同樣是皮下注射，不過是隔天1次。記錄抗病毒治療前 ALT、AST、血生化、身高、體重、HCV RNA 定量及基因型、血常規等，抗病毒治療過程中干擾素應用情況、病毒學應答情況及干擾素應用時間等。

1.3療效判定快速病毒學應答(簡稱 RVR)的意思是說患者在治療了4w之后定量檢測降低2個對數級以上或做定量檢測小于最低檢測限。至于早治療末病毒學應答、無應答、SVR、早期病毒學應答以及復發都可以參照2004 年《丙型肝炎防治指南》標準。

1.4統計學數據對所得全部數據采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，組間比較用t值檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2結果

80例患者中，SVR率為60%，而抗病毒治療的ETVR率為76.5%。快速病毒學應答患者26例，有24例都獲得了SVR（92.31%），還有2例復發，復發率為7.69%。29例達到EVR患者中，有16例都獲得了SVR（55.17%），還有3例復發，復發率為10.34%。見表1。

注：由表1可見，差異有統計學意義（P＜0.05）

3討論

以前治療慢性丙型肝炎的方法都是利巴韋林聯合IFNα治療一個療程大約48w左右，這也是以往國際認定的治療慢性丙型肝炎的標準方案[3]。患有慢性丙型肝炎的老年患者臨床上在對其治療的問題上下了很多工夫，而其仍然有一定的難度，主要是因為他們年齡大了，身體健康狀況不是很好，另外老年患者一般都有病史遷徙，除了肝炎之外還有許多其他的基礎病[4]。隨著人口的不斷發展，我國早已邁入人口老齡化階段，那么就必須想辦法提高老年丙型肝炎患者SVR率，這樣使得老年人的生活水平得到提高。

參考文獻:

［1］中華醫學會肝病分會，中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會．丙型肝炎防治指南[J]．中華內科雜志，2004，43: 551-555.

［2］Michielsen P，Ho E，Francque S．Does antiviral therapy reduce the riskof hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis C[J]．Mi-nerva Gastroenterol Dietol，2012，58: 65-79.

［3］吳曉寧，歐曉娟．丙型肝炎小分子直接抗病毒藥物的臨床研究進展［J/CD］．中華臨床醫師雜志: 電子版，2011，5: 6082-6084.

［4］張琳，付海超，曲思麥，等．慢性丙型肝炎抗病毒治療療效影響因素分析[J]．現代預防醫學，2011，38: 2394-2396.編輯/許言