老年人膽石癥72例圍手術期護理體會

摘要：目的探討老年人膽石癥患者圍手術期護理的護理方法及效果。方法回顧性分析2010年6月~2013年6月收治的72例老年人膽石癥患者的圍手術期護理資料。結果72例手術均成功，治愈61例(84.7%)，好轉9例(12.5%)，死亡2例(2.8%)；術后并發癥10例(13.9%)。結論加強圍手術期護理是提高老年人膽石癥患者治愈率，減少術后并發癥的有效措施。

關鍵詞：老年人；膽石癥；圍手術期護理

膽石癥是臨床常見的一種疾病，多為發生在膽囊及膽管的結石，其發病率隨年齡增大而增加，發病率在10%左右。手術治療仍是目前治療老年人膽石癥的首要選擇方式，而如何降低老年人膽石癥術后并發癥與病死率，提高手術成功率是臨床較為重視的問題。2010年6月~2013年6月我院手術治療老年人膽石癥患者72例，經術前術中術后的精心治療和護理，收到了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料72例中男41例，女31例，年齡60~80歲，其中60~70歲58例，71~80歲14例；單純膽囊結石39例(54.2%)，單純膽總管結石20例(27.8%)，膽囊并膽總管結石13例(18.0%)；合并膽道感染51例(70.8%)，其中慢性膽囊炎急性發作16例，急性膽囊炎29例，急性膽管炎6例；72例中有45例(62.5%)存在并存病，其中高血壓、冠心病22例，慢性支氣管炎、肺氣腫17例，糖尿病6例，有5例患者同時存在2種以上并存病。

1.2方法本組72例予以開腹手術治療，術前均對患者肝腎功能、血脂、血糖及心電圖等進行常規檢測，其中急診手術15例，擇期手術57例。手術方式為：單純膽囊切除術46例，膽總管切開取石術18例，膽總管切開取石加T形管引流術8例。

1.3結果72例患者均能順利完成手術，術中無1例死亡，術后出現并發癥10例(13.9%)，其中呼吸道感染4例，切口感染6例(其中2例切口裂開)，經積極治療均痊愈。本組72例治愈61例(84.7%)，好轉9例(12.5%)，死亡2例(2.8%)，死亡原因均為中毒性休克。

2圍手術期護理

2.1術前護理除了做好術前準備外，重點做好以下護理：①病情觀察和評估：由于老年人機體各器官功能均有不同程度的退行性改變，且合并疾病多，從而增加了手術的危險性。故應注意觀察患者的生命體征及腹痛情況，及時發現有無感染性休克征兆，并根據輔助檢查結果對患者病情作出評估，目的為手術治療奠定基礎。通過評估找出患者主要護理問題，使制定護理計劃有針對性。②心理護理：由于膽石癥多數急性起病，并伴有劇烈疼痛，存在著不同程度的恐懼、緊張和焦慮等心理問題。護士應與患者建立信任的護患關系，了解患者引起不良心理原因，有針對性地給予心理護理，通過詳細解釋疾病的發生過程和手術治療的重要性，消除患者不良心理狀態，使患者樹立戰勝疾病的信心，從而主動配合手術治療。

2.2術中護理重點加強患者臟器功能的密切監測，保證供氧并嚴格控制輸液及輸血量。

2.3術后護理除了做好生命體征監測和體位護理外，應重點做好：①管道的護理：術后對各種管道如腹腔引流管、T形引流管、導尿管、胃腸減壓管等，應妥善固定，定時擠捏引流管，勿使其受壓彎曲，保持引流通暢。注意引流物的性質和量，有特殊情況及時通知醫師處理。T形形引流管一般術后12~14d拔管，拔管前1~3d試夾管，夾管期間如無腹脹、腹痛、發熱及黃疸癥狀可拔管，拔管后觀察2d無異常變化即可出院。②并發癥的護理：由于老年患者的臨床及病理特點，其麻醉與手術的風險、手術死亡率和手術并發癥的發病率亦高于非老年患者[1]。最常見的并發癥為切口感染，切口裂開和肺部感染[2，3]。老年患者術后切口感染時疼痛、發熱、白細胞升高均不明顯，應定時檢查切口敷料，觀察切口有無滲血、滲液、紅腫等情況，發現異常及時處理。切口裂開亦為老年腹部手術常見并發癥之一，需密切觀察，積極控制誘發因素，加強全身支持治療，必要時可延長拆線時間。本組發生切口感染(含切口裂開)6例，經局部換藥及重新縫合等處理后治愈。由于術后患者因疼痛而不敢翻身及咳嗽，常會導致墜積性肺炎，故術后應鼓勵患者排痰，若痰液粘稠者給予祛痰劑進行霧化吸入，翻身拍背，促進痰液的排出，本組并發呼吸道感染4例；經積極治療后均好轉康復。③基礎護理：術后胃腸功能恢復、肛門排氣后，指導患者采用少量多餐的方式進食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的低脂流質飲食。早期鍛煉能促使胃腸功能恢復、預防腹脹，促進血液循環，預防精神抑郁，對縮短手術恢復期，盡快恢復日常生活能力有重要作用[4]。此外，患者術后由于禁食或留置胃管，導致口腔粘膜干燥，易發生口腔潰瘍，應及時予以口腔護理，2次/d。

3討論

老年人膽石癥急性發病時，因反應性較差，早期癥狀往往不典型，護理不當易發生并發癥，這樣就會耽誤病情[5]。同時由于老年人各項生理功能均明顯下降，應急、代償、修復、消化、吸收功能及機體抵抗力等都較差，加之老年人常伴有原發性高血壓、糖尿病及心肺功能不全等慢性疾病，手術危險性明顯增加[6]。因此，對老年人膽石癥手術患者，制定完善的圍手術期護理措施十分重要。圍手術期護理就是要在患者術前、術中和術后通過各種方式讓患者的心理、生理、生活等方面進行全程護理，使患者處于一種理想的、愉快的狀態，以提高手術成功率，減少救治過程中并發癥的發生率[7]。從本組結果看，對患者實施術前、術中及術后的各種護理，尤其是術前通過病情觀察并作出評估，有利于制定有針對性護理計劃，為術后生命體征監測，各種管道護理及并發癥護理等圍手術期護理措施的進一步落實奠定了基礎，收到了較好效果。我們體會，加強圍手術期護理是提高老年人膽石癥患者治愈率，減少術后并發癥的有效措施。

參考文獻：

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[7]楊林.激素在急性結石性膽囊炎高，高齡患者圍手術期中的應用研究[J].大家健康（學術版），2013（10）：26.

編輯/孫杰