宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術治療不孕癥的臨床探討

摘要：目的宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術治療不孕癥的臨床效果。方法選取2011年5月~2013年5月收治于我院的160例不孕癥患者進行回顧性分析，并將160例患者隨機分成觀察組與對照組兩組，每組各80例，觀察組采用宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術治療，對照組采用宮腔鏡輸卵管疏通術治療，分析對比兩組療效。結果觀察組治療不孕癥的總再通率為87.5%，對照組總再通率為65.0%（P＜0.05），觀察組中繼發性不孕癥患者再通率高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，觀察組中原發性不孕癥患者再通率與對照組差異不大（P＞0.05），差異無統計學意義。結論宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術治療不孕癥的再通率高于單純腔鏡手術再通率，且前者安全有效、療效確切，值得推廣應用。

關鍵詞：宮腔鏡；輸卵管疏通術；不孕癥

不孕癥是育齡婦女中的常見癥，其約占育齡婦女的20%左右[1]，從引發不孕癥的因素來看，輸卵管阻塞性不孕是影響女性不孕的重要因素。目前對此種病癥的治療方式有多種選擇，手術治療是一種療效確切的方案選擇，但在傳統的輸卵管通液術治療中，由于其易導致醫源性損傷發生，因此在目前的手術治療中多采取微創手術，且應用越來越廣泛。故本文對宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術治療160例不孕癥患者做出了分析，獲得較好臨床效果，現分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月~2013年5月收治于我院不孕癥患者160例，所有患者均由我院實行子宮輸卵管造影術證實為阻塞性不孕癥患者。將所有患者隨機分成觀察組和對照組兩組，觀察組患者80例，患者的平均年齡為（27.1±4.2）歲，不孕平均（3.5±0.8）年，原發性不孕癥患者41例，繼發性不孕癥患者39例。對照組患者80例，患者平均年齡為（26.9±3.9）歲，不孕平均（3.6±0.7）年，原發性不孕癥患者40例，繼發性不孕癥患者40例。

1.2納入病例 所有患者在術前均進行胸部X線片檢查，經檢查未發現結核病灶，且所有的患者無全身炎癥、無盆腔急性炎癥、無手術禁忌證。

1.3方法 兩組患者手術時間均選擇于月經干凈后5 d，對照組患者行宮腔鏡輸卵管疏通術治療，取患者膀胱截石位，使用OLYMPUS宮腔鏡，制備5%葡萄糖液為膨宮液，膨脹子宮后檢查患者宮腔狀況，實行輸卵管口插管疏通術，在清晰視野下將醫用導管置入輸卵管開口位置，導管以外徑1.6 mm為宜。再將濃度為0.5%甲硝唑和亞甲藍進行混合，將混合液注入，由此來評估患者輸卵管的暢通度。而后給予患者甲硝唑和地塞米松實行加壓推注，甲硝唑濃度為0.5%，容量為20 mL，地塞米松5 mg，結合宮腔鏡來觀察評估患者的通液情況。通液1次/月，共通液3次。評價患者再通標準為：再通：在對患者進行藥液推注時沒有任何阻力，或者阻力在加壓后完全消失，且沒有返流的情況存在；或者在推注時遇到程度不大的阻力，加壓后阻力有明顯減小，通而不暢，均視為再通。

觀察組采用采用宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術治療，首先在腹腔鏡下對患者的子宮、盆腔、輸卵管和卵巢等做明確了解，分離周圍粘連后經宮腔鏡分側輸卵管插管注入混合液評估輸卵管通暢程度，混合液為0.5%甲硝唑和亞甲藍液；判斷通暢程度后結合患者輸卵管積水形態來實行3種術式治療，對輸卵管粘連實行松懈術、輸卵管傘端成形術、輸卵管造口術。然后再采取通液治療，通液治療與對照組無異。再通的標準為：染液在患者輸卵管內充盈，且染液從傘部溢出。

1.4術后隨訪 術后進行了1~12個月的隨訪，要求患者出院后每3個月進行復診，復診前對患者先進行電話隨訪，且未來復診的患者也通過電話詳細詢問了患者的恢復狀況，若1年后患者仍未有妊娠現象發生，則判斷為治療無效。

1.5統計學處理 兩組數據錄入到SPSS 19.0統計學軟件中進行分析，計數資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組治療不孕癥的總再通率為87.5%，對照組總再通率為65.0%（P＜0.05），差異有統計學意義。且觀察組中繼發性不孕癥患者再通率高于對照組（P＜0.05），差異有統計系意義，見表1，觀察組中原發性不孕癥患者再通率與對照組差異不大（P＞0.05），差異無統計學意義。

3討論

從引發不孕癥的因素來看，輸卵管阻塞性不孕是影響女性不孕的主要因素，其主要因輸卵管炎癥發生，從而導致了輸卵管阻塞而阻礙靜卵結合，造成輸卵管性不孕，而子宮內膜異位癥是引發不孕的第二主要因素，考慮到治療方案的研究性，故本文僅選擇了輸卵管阻塞性不孕患者。

從目前對輸卵管阻塞性不孕治療來看，多選用微創技術治療，如宮腔鏡、腹腔鏡或宮腹腔鏡聯合等。從大量的研究來看[2]，宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術治療阻塞性不孕癥的效果要優于單純輸卵管通液治療，而宮腹腔鏡與宮腔鏡的效果對比卻鮮有報道，從本文研究來看，宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術治療原發性不孕癥的效果與宮腔鏡卵管疏通術效果對比無明顯差異，而宮腹腔鏡治療繼發性不孕的再通率為94.9%，宮腔鏡組再通率為50.0%，表明宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術在治療繼發性不孕的再通率要優于宮腔鏡卵管疏通術。考慮其原因是：①宮腔鏡可以對患者宮內的情況做明確了解，也可以對近端輸卵管狀況有明確了解。②腹腔鏡可以直視患者的腹盆腔情況，有腹腔鏡的結合觀察，可以對患者的輸卵管管腔、外觀和周圍鄰近組織有更詳細的了解，便于對患者的情況做更全面的認知，從而做出準確的評估判斷。③從繼發性不孕癥來看，患者多因分娩方式、流產等因素造成了盆腔粘連，或者引發患者雙側輸卵管炎癥，阻塞程度嚴重，遠端阻塞的情況較多，宮腔鏡下實施的治療方案不夠全面，缺乏對患者病情更準確的判斷。④宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術治療，除了對患者的輸卵管阻塞進行有效治療外，還能及時發現患者盆腔疾病，有利于展開對癥治療[3]。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果較好，且利于及時發現和治療患者盆腔疾病，故值得推廣應用。

參考文獻：

[1]周蕓，周明，曾秀華，等.宮腹腔鏡聯合診治子宮內膜異位癥并不孕癥220例臨床分析[J].廣東醫學，2011，32(15):1987-1989.

[2]楊年，廖治.宮腹腔鏡診治不孕癥845例的應用及結局分析[J].實用婦產科雜志，2013，29(5):380-382.

[3]王新民.子宮輸卵管碘油造影與宮腹腔鏡聯合診治不孕癥100例分析[J].中國計劃生育學雜志，2011，19(3):161-164.編輯/張燕