DWI結合常規MRI對腮腺多形性腺瘤的診斷

摘要：目的探討DWI結合常規MRI對腮腺多形性腺瘤的診斷價值。方法回顧性分析經手術及病理證實的20例腮腺多形性腺瘤MRI表現。結果20 例腮腺多形性腺瘤患者，均為單發，右側9例，左側11 例。發生于腮腺淺葉16例，深葉4例。腫瘤直徑1.7～3.9cm，平均2.98cm;腫瘤呈圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光整，T1WI 主要表現為低信號或稍低信號，T2WI 及壓脂T2WI 均為混雜高信號，周圍可見低信號包膜；DWI為不均勻稍高信號，平均ADC值為１.29×10~3㎜2/s;增強掃描大多呈輕中度不均勻延遲強化。結論結合ADC值及常規MRI表現，可以大大提高對腮腺多形性腺瘤的診斷準確度。

關鍵詞：多形性腺瘤；磁共振成像；擴散加權成像；腮腺

腮腺是人體最大的一對唾液腺，腮腺腫瘤約占頭頸部腫瘤的5%[1]。腮腺腫瘤中多形性腺瘤（pleomorphic adenoma of parotid， PAP）是最好發的腮腺良性腫瘤，約占腮腺良性腫瘤的60%～80%[2]。以往應用CT 及常規MRI診斷PAP 的報道居多，隨著超導MR的普及DWI檢查技術的成熟，由于DWI檢查時間較短，作者嘗試將DWI應用于常規檢查，現將河南省項城市第一人民醫院2012年10月~2013年3月經手術及病理證實的20例PAP 患者的MRI 資料進行總結，以期提高MR 對本病的診斷準確度。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院（2012年10月~2014年4月）20例PAP 患者的臨床、病理及MRI資料，全部經過手術及病理證實。

1.2方法20例患者均行MR 平掃、DWI及增強掃描。采用Philips Achieva -SE 1.5T MR 機，頭頸8 通道聯合線圈掃描，常規MR平掃，包括軸位T1WI（TR/TE 468ms/14ms）、T2WI（TR/TE 2500ms/100ms）、STIR-Long（TR/TE/TI468ms/14ms/180ms），冠狀位STIR-Long（TR/TE/TI468ms/14ms/180ms）。層厚4mm，層間距0.4mm，視野200mm，矩陣312×512，NSA= 4次。DWI(b值取0和1000) TR 3489ms，TE 98ms ，矩陣148×256。造影劑采用Gd-DTPA，劑量0.2ml/kg，行肘靜脈注射，注射速度2ml/s，注射完畢后行T1WI 壓脂增強掃描，掃描參數TR 800ms，TE 2.3ms 矩陣256×384， NSA =2次。

1.3 ADC值測量將DWI圖像傳輸到工作站，應用Diffusion軟件自動分析重組出ADC圖。ROL的選擇應避開腫瘤內壞死、囊變區域，病灶較小時ROL選取應盡量包含整個病灶。在DWI圖像上選取高信號腫瘤實質，利用機器的拷貝功能，在ADC圖上自動測量病變ADC值，測量3次求其平均值。

2結果

2.1臨床特點20例患者，男7例，女13 例；20例均為單發，其中右側9例，左側11 例。發生于腮腺淺葉16例，深葉4例。年齡22～75歲，平均（46.2）歲；病程10d~25 年。其中耳前區無痛性腫塊16例，腫塊呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，活動度可，質地中等或偏軟；耳后腫脹伴輕微疼痛感4 例，觸診未觸及包塊。腫塊大小1.7～3.9cm ，平均2.98cm。所有患者均無局部發熱。

2.2 MRI特點病變信號強度均以周圍正常腮腺為參照，腫瘤T1Wl 上主要呈稍低及低信號， 信號基本均勻，3例信號不均勻，其中2例周邊見點狀及小結節狀稍高信號，1例見條狀稍高信號。T2Wl 上主要呈等、稍高信號， 信號皆不均勻，T2WI脂肪抑制序列上表現主要表現為為不均勻高信號，3例見條狀低信號分隔，2例可見液化壞死信號; 增強掃示15例瘤實質均勻輕一中度不均勻延遲強化， 5例明顯均勻強化。

2.3多形性腺瘤DWI為不均勻稍高信號，ADC值最大值2.26×10-3㎜2/s，最小值1.11×10-3㎜2/s，平均ADC值分別為1.29±0.25×10-3㎜2/s，見圖1，圖2。

3討論

3.1腮腺混合瘤組織起源復雜，其病理結構復雜，瘤細胞排列方式多樣，組織學上由多種上皮結構、黏液樣間質及軟骨基質構成，又稱多形性腺瘤，是最常見的腮腺良性腫瘤[3]。

PAP 生長緩慢，病史一般較長，可達數月至數10年不等，本組病程最長達25年。PAP 多好發于中年女性，多無特異性臨床癥狀。一般為單發腫塊，發生于腮腺淺葉者多是以耳垂為中心生長的無痛性腫塊，觸診呈圓形或類圓形，邊界清，質地中等或軟，局部無發熱。發生于腮腺深葉者一般癥狀隱匿，生長到一定程度，出現面神經壓迫癥狀，患者自感面部疼痛。MR 具有多參數、任意方位成像及軟組織分辨率高的特點，可以清晰顯示腫瘤與正常腮腺之間的對比，以及與周圍結構的關系，尤其是流空的下頜后靜脈是否受壓包繞等改變，對手術能否完整切除腫瘤尤為重要。

PAP多具有典型的MRI 特征，T1WI上為稍低信號，T2WI上為稍高信號，以實質性腫塊居多，內見斑點狀囊變信號，特別是在T2WI 等信號腫塊中的斑點狀高信號，呈沙粒樣改變。同時大多具有在T2WI 序列形成的低信號包膜，兩者較具特征性，一般診斷較容易。腫塊較大時可有囊變，可能與病灶長期缺血有關。腮腺混合瘤其T2WI信號常不均勻，軟骨黏液樣基質在T2WI呈明亮高信號，增強掃描明顯強化，為腮腺混合瘤的特征性表現，而上皮組織細胞成分密集，在T2WI呈低信號，增強掃描輕度強化[4]。

3.2 DWI是反映水分子隨機運動的一種成像方法，可提供關于組織微觀結構和排列狀態的信息，主要定量指標為ADC值。良性腫瘤ADC值最高，腺淋巴瘤平均ADC值明顯低于腮腺惡性腫瘤，癌的ADC值居前兩者之間，并得出以ADC值小于1.13×10-3㎜2/s作為診斷惡性腫瘤的標準[5]。本組資料顯示，腮腺多形性腺瘤ADC值為1.29×10-3㎜2/s在診斷閾值之上。Ikeda等[6]認為擴散受限是腺淋巴瘤的特征之一。與多形性腺瘤比較，腮腺惡性腫瘤含細胞數目多，胞核大而形態不規則，而細胞外基質較少，這些特點導致質子在細胞內及細胞外的活動空間小，擴散受限，故ADC值明顯低于多形性腺瘤。

3.3 PAP 具有一定的臨床及MRI 特征，需與腮腺腺淋巴瘤、腮腺癌及腮腺基底細胞瘤相鑒別惡性腫瘤一般病程較短，體積常較大，質地較硬，活動度較差，邊緣不規則，囊變壞死多見，容易侵犯周圍組織，易包繞下頜后靜脈及面神經，發生于腮腺深葉者較多見，且常伴有頸部淋巴結轉移[7]。良性腫瘤一般病程較長，體積較小，發生于腮腺淺葉者多見，一般無頸部淋巴結腫大，邊界多較清楚。

與多形性腺瘤比較，腺淋巴瘤發病年齡相對較大，好發于50~60歲男性，與吸煙密切相關，常見于腮腺后下極，可多發以及雙側腮腺發病，T2WI上信號較低，擴散受限是其主要特征之一，ADC值明顯低于多形性腺瘤。

腮腺基底細胞瘤少見，中老年患者多見，腮腺淺葉內單發結節或腫瘤，邊緣光整銳利，形態規則，T2WI 呈低信號( 與腮腺相比) ，有低信號完整包膜，內有出血囊變，實性成分增強后明顯強化。而且發現基底細胞瘤具有增強掃描動脈期及靜脈期均明顯強化[8]。

腮腺其他良性腫瘤兒童以血管瘤和淋巴管瘤為常見，成人神經鞘瘤、脂肪瘤偶有發生，但診斷相對較有特征性。

PAP 多具有典型的MRI 特征，結合臨床病史較長，聯合DWI檢查及ADC值測量，能對腮腺常見腫瘤的診斷與鑒別診斷提供更多依據，對臨床手術方式的選擇具有更好的指導作用。

參考文獻：

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編輯/申磊