地佐辛聯合氟比洛芬酯超前鎮痛對腹部手術術后疼痛的影響

超前鎮痛是在傷害性刺激作用于機體之前采取一定的措施，防止中樞或周圍神經敏感化，減少初級和次級痛覺過敏、痛覺超敏和脊髓后角細胞受體的改變[1]。這一概念和作用已經得到完善和臨床的進一步證實。本研究觀察以脂微球為載體的新型非甾體類抗炎藥氟比洛芬酯和強效阿片類受體激動-拮抗劑地佐辛聯合超前鎮痛對于消化道腫瘤手術術后疼痛的影響，并判斷其臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取腹部全麻擇期手術，ASAI-II的患者80例，男45例，女35例，年齡35~65歲，體重40~75kg，其中胃癌16例，結腸癌19例，直腸癌15例，粘連性腸梗阻8例，宮頸癌10例，胰腺癌5例，膽總管梗阻7例。所有患者無阿片類藥物和非甾體類抗炎藥過敏史、無嚴重心肝腎功能障礙、無凝血功能異常、無消化道潰瘍病史、無正在使用依洛沙星洛美沙星諾氟沙星者。

1.2方法 入室后開放靜脈，常規監測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度。麻醉前30min靜脈注射阿托品0.5mg。D組于麻醉誘導插管前給予地佐辛0.1mg/kg行超前鎮痛；F組于麻醉誘導插管前給予氟比洛芬酯1mg/kg行超前鎮痛；DF組于麻醉誘導插管前給予地佐辛0.05mg/kg和氟比洛芬酯0.5mg/kg聯合超前鎮痛；對照組于麻醉誘導插管前給予同等容積的生理鹽水。所有患者均采用氣管插管靜吸復合麻醉，麻醉誘導依次是咪達唑侖0.05mg/kg、芬太尼4ug/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg。術中以丙泊3~5mg/kg.h、瑞芬太尼0.1~0.3ug/kg.min、順苯磺酸阿曲庫銨0.3~0.4mg/kg.h維持麻醉。術畢送入麻醉蘇醒室，清醒拔管后接術后鎮痛泵(PCA)，泵內藥物：布托啡諾注射液0.003mg/kg.h、芬太尼0.2ug/kg.h、格拉司瓊3mg。PCA參數設置：背景劑量2ml/h，單次給藥量2ml/h，鎖定時間15min。

1.3觀察指標記錄患者術后4、6、12、24h VAS評分(0分為無痛，1~3分為輕度疼痛，4~7分為中度疼痛，>7分為重度疼痛)、Ramasy鎮靜評分(1分為煩躁不安，2~4分為鎮靜滿意，5~6分為鎮靜過度)。記錄術后24hPCA按壓次數和術后不良反應 (惡心、嘔吐、躁動等) 發生率。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以x±s表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

四組患者性別、年齡、身高、體重及手術時間方面差異無統計學意義(P>0.05)(見表1）。各組患者術后Ramasy評分差異無統計學意義(P>0.05)（表2）。

3 討論

手術的傷害性刺激引起外周組織生成和釋放多種化學和細胞因子，炎性介質的釋放導致外周傷害性感受器的激活，引起傷害性信息向中樞神經系統傳導及傳遞，同時介導神經源性炎癥的產生，進一步引起外周炎性介質（如P物質和降鈣素基因相關肽）的釋放，從而導致血管擴張和血漿滲出，從而引起疼痛[2]。地佐辛是一種新型阿片受體激動-拮抗劑，主要通過選擇性激動大腦、腦干和脊髓的k受體產生鎮痛、鎮靜作用，同時也對?滋受體產生一定的拮抗作用[3]；氟比洛芬酯是一種新型非甾體類靶向鎮痛藥，通過在脊髓和外周抑制環氧化酶減少前列腺素的合成，降低手術創傷引起的痛覺過敏狀態[4]。

本研究結果證明應用地佐辛和氟比洛芬酯超前鎮痛可以降低患者術后4h、6h的VAS評分和PCA按壓總次數[5]，而將二者合用于超前鎮痛相較與單獨應用又可以降低患者術后4h、6h的VAS評分，說明聯合應用阿片類藥物地佐辛和非甾體類抗炎藥氟比洛芬酯術前給藥在腹部手術患者術后有較好的超前鎮痛作用，可以有效降低術后疼痛程度；而患者術后12h、24h的VAS評分及PCA按壓次數無顯著性差異，可能是因為術后均采用了靜脈鎮痛和之前的PCA按壓有關系；但術后四組的不良反應的發生率沒有顯著差異，可能是因為四組均采用相同藥物進行術后靜脈自控鎮痛，而地佐辛與氟比洛芬酯不能直接減少芬太尼和酒石酸布托啡諾所引起的不良反應[5]。

綜上所述，地佐辛與氟比洛芬酯術前用藥能夠很大程度上加強術后靜脈自控鎮痛的效果，減輕術后疼痛而不增加不良反應。

參考文獻：

[1] Silva EP， Sakata RK， Garcia JB， et al. Evaluation of preemptive effect of epidural S(+)-ketamine for hysterectomy: plasmatic concentrations of interleukins[J]. Rev Bras Anestesiol，2012，62(1):3-9.

[2]宋樹葉，岳修勤.地佐辛超前鎮痛對開胸患者圍手術期應激激素水平的影響[J].中國醫療前沿，2012，27(2):75-77

[3]SunZT，YangCY，CuiZ，et al.Effect of intravenousdezocineonfentanyl-induced cough during general anesthesia induction:adouble-blinded，prospective，randomized，controllde trial[J].Anesth，2011，25(6):860-863.

[4]熊世義，劉敬臣.氟比洛芬酯注射液超前鎮痛的臨床應用[J].醫學綜述，2010，16(3)：414-416.

[5]王德明，羅潔，陳瑩，石小橋.氟比洛芬酯術前給藥對術后芬太尼鎮痛的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，27(1)：58-59.

編輯/王海靜