Motomed智能運動訓練系統對不完全性腰髓損傷患者步行及日常生活活動能力的影響

摘要：目的探討 Motomed智能運動訓練系統對不完全性腰髓損傷患者步行及日常生活活動能力的影響。方法32例不完全性腰髓損傷患者分為治療組和對照組，治療組在常規康復基礎上增加Motomed智能運動訓練，分別于治療前后采用下肢運動評分，步行指數Ⅱ評分(WISCIⅡ)，ADL評分方法進行評測。結果4個月后對照組和治療組，下肢運動評分，步行指數，ADL評分均有明顯提高，差異有顯著性意義（P＜0.05），但兩組間比較治療組評分較對照組提高更明顯，差異亦有顯著性意義（P＜0.05）。結論Motomed智能運動訓練可以明顯改善腰段不完全性脊髓損傷患者下肢步行及ADL能力。

關鍵詞：Motomed智能運動；腰髓損傷；步行及日常生活活動能力

脊髓損傷是臨床上常見的致殘性疾病，發病率約15~40例/百萬[1]，根據損傷平面及損傷程度的不同，患者可有不同程度功能障礙，嚴重影響了患者的最終步行功能及日常生活活動能力（ADL）能力。損傷平面和損傷程度是公認的影響脊髓損傷患者預后的兩大重要因素，均與受傷當時的損傷機制、傷后急救方式、術者的手術技能及術后治療等多因素有關[2]。由于完全性脊髓損傷本身的局限性，其損傷平面以下功能康復非常有限，最終依賴康復工程獲得一定的功能代償。而不完全性脊髓損傷在臨床中更常見，如何提高不完全性脊髓損傷患者的殘余功能，從而提高其步行功能及ADL能力，并最終預防并發癥，改善生活質量有著重要意義。針對低位中樞損傷患者，尤其是腰髓損傷，站立平衡及步行功能的康復主要依賴下肢殘存肌群力量及運動協調的內在機制恢復。本研究以不完全性腰髓損傷患者作為研究對象，以Motomed智能運動訓練系統作為干預手段，從步行和ADL能力兩方面觀察其對腰髓損傷患者的療效。

1資料與方法

1.1一般資料根據病史及體征等資料，選擇2011年1月~2013年1月在我科住院接受康復治療的不完全腰段脊髓損傷患者32例。所有患者均為外傷性損傷，經CT或MRI確診，并于傷后行椎管減壓加脊柱內固定術后1個月。入選標準：①病程＜2個月，②無明顯下肢痙攣，③符合2011年版美國脊柱損傷協會（ASIA）損傷分級為C級的標準[3]，④無顱腦損傷及其他嚴重心肺等重要器官的疾患，⑤生命體征平穩。排除標準：①住院期間病情惡化；②伴有精神疾病或明顯情緒障礙；③伴有腦卒中或糖尿病；④住院期間發生嚴重尿路感染、壓瘡或深靜脈血栓等可能并發癥。本研究已征求患者本人及家屬同意，并簽署治療同意書。

根據抽簽法將符合入選標準的患者隨機分為治療組和對照組，每組各16例，兩組患者一般情況比較見表1，經統計學分析，兩組間差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2訓練方法兩組患者均接受常規運動治療：①被動活動關節，下肢肌群的被動牽伸，②主動肌力訓練，③循序漸進的行翻身起坐、跪位支撐訓練及床椅轉移訓練，④臀部固定于站立架或膝踝足矯形器固定下肢平衡杠內站立訓練，上述治療內容1次/d，40min/次，5次/w，治療周期4個月。除此外，安排針灸、經皮神經肌肉電刺激、膀胱功能訓練及基本藥物（如營養神經、活血化瘀、補鈣等）治療等。

治療組在上述治療基礎上，增加Motomed智能運動訓練儀（德國RECK公司生產，型號：Motomed Viva2）進行下肢輔助運動訓練。訓練原則：①根據患者病程，小于1.5月者行床邊臥位訓練，大于1.5月后行坐位訓練。②根據患者下肢運動功能采取可被動運動、主動運動或阻力訓練，阻力根據患者下肢肌力來調節，一般阻力設定為0~30NM，速度為15~30/min，在進行主動運動訓練前，可進行3~5min被動訓練。③訓練中采用間歇訓練法，間歇時間以患者的疲勞有所恢復為度。④訓練量則根據患者次日的反應作適當調整，2次/d，30min/次，每周5d。治療周期4個月，期間有1位專職治療師觀察并記錄可能的不良反應。Motomed智能運動系統特點說明：該系統具有生物反饋功能，能在患者肢體痙攣時停止運動，并設有智能反向運動模式，從而有效緩解下肢運動時痙攣，避免肌肉進一步損傷。患者在進行Motomed訓練時，訓練儀顯示屏能敏感反映受訓者雙下肢活動情況。治療師可根據情況調整治療方案，指導患者認識到雙側肢體功能間的間距，督促并鼓勵患者對下肢進行功能強化訓練。

1.3療效評定

1.3.1下肢運動評分兩組患者分別在治療前和治療4個月后行下肢運動評分，根據美國脊髓損傷協會（ASIA）脊髓損傷運動評分標準，下肢選擇5塊關鍵肌肉，分別是髂腰肌、股四頭肌、脛前肌、拇長伸肌及小腿三頭肌，選擇不同體位評估每塊肌肉肌力大小：0～5級，肌肉評分與肌力大小相對應，兩側下肢分別積分，共50分。

1.3.2步行指數Ⅱ評分(WISCIⅡ)根據步行能力損傷的嚴重程度，以患者步行10米距離時需要的設備、支具和身體幫助為基礎，將步行能力分為21級（患者不需要設施和幫助可以步行10m以上），患者步行能力損害的程度逐步減輕。但該級別排序大小不反映患者在環境中獨立性的高低。

1.3.3ADL評分兩組患者分別在治療前和治療4個月后采用Barther Index（BI）量表評估ADL能力，滿分100分。

以上所有評分由2位經過專業培訓的有經驗人員執行，評分結果取其平均值，有爭議的內容需經過協商或征求第三位專業人員解決。

1.4統計學分析計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組均數間的比較采用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗。采用統計軟件SPSS17.0進行統計學分析，以P<0.05認為有統計學意義。

2結果

2.1兩組下肢運動評分比較治療前，兩組間下肢運動評分比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），4月后，兩組下肢運動評分均有明顯提高，與治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），但兩組間比較治療組評分較對照組提高更明顯，差異亦有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2兩組步行指數Ⅱ評分比較治療前兩組患者均不能行走，治療4月后，兩組患者在平行桿有不同程度的治療性步行功能，但治療組評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組ADL能力比較治療前兩組BI評分比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），4月后，兩組BI評分較治療前均明顯提高，差異有顯著性意義（P＜0.001），但治療組較對照組提高更明顯，差異有顯著性意義（P＜0.05），見表2。

3討論

隨著建筑業及交通運輸業等快速發展，外傷性脊髓損傷的發病率及致殘率逐年增高，給家庭及社會造成嚴重負擔，是目前康復醫學的難題。

根據現有的文獻資料，脊髓損傷后的功能恢復主要發生在受傷后2~6個月，經積極的康復治療，可部分重塑脊髓功能[4]。現有的治療方法有：功能性電刺激、磁刺激、高壓氧、主被動運動治療、針灸及營養神經等藥物治療，療效肯定[5-7]。由于每種方法有其自身的局限性，所以現有的住院患者基本采取綜合治療方式，以求達到最大功能康復。

本研究選取近些年在康復科廣泛使用的Motomed智能運動訓練系統作為干預手段，觀察其在腰段脊髓損傷患者的臨床應用療效。結果發現：經過4月的有序康復訓練，治療組下肢運動評分、步行能力及ADL能力均較對照組明顯改善，提示Motomed智能運動訓練系統能有效改善腰段不完全性脊髓損傷患者下肢運動功能及整體運動能力。

Motomed智能運動訓練系統作為一種新的康復手段，除具有一般功率自行車功能外，還具有智能反饋功能--痙攣控制系統，后者可持續感應患者雙下肢肌群肌力及肌張力變化。當患者下肢肌肉發生痙攣時，系統運轉會逐漸變慢至停止，然后向反方向運轉，以緩解痙攣，放松肌肉，防止肌肉和關節的損傷，保證了使用的安全性。根據文獻報道[8-10]，Motomed智能運動訓練系統可通過以下機制改善腦卒中或脊髓損傷患者下肢運動功能。①通過雙下肢重復性運動，增強髖、膝、踝等關節的穩定性和協調性；②通過循環運動增加肌肉與關節結締組織的蠕變、肌梭傳入率的適應；③通過重復性牽伸和反復運動，牽張痙攣肌肉，可使亢進的牽張反射活動減弱，從而減輕肌痙攣，使早期的攣縮逆轉；④通過刺激關節內肌腱的本體感受器，促進其本體感受器的輸入及恢復；⑤Motomed訓練系統可通過刺激脊髓神經細胞突觸再生，調整神經反射環路，刺激各個運動神經元的興奮性；⑥不同模式訓練（尤其是抗阻運動訓練）能明顯提高體感誘發電位波幅，激發肌電活動，對脊髓產生感覺反饋，進而影響脊髓產生模式運動的步行中樞模式發生器內神經元相關的反射通路，使損傷水平以下的低位運動中樞神經元產生功能重塑，從而使受損的脊髓功能得到最大限度恢復；⑦規律的中等強度的MoTomed訓練對肌容積、韌性及骨密度等機構都有益處。

綜上所述，Motomed智能運動訓練系統能有效改善腰段不完全性脊髓損傷患者下肢步行及ADL能力。由于其具有適應癥廣泛，訓練模式多樣，操作簡單，安全可靠等眾多優點，值得臨床推廣應用。

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