老年性自發性氣胸12例圍術期護理分析

摘要：目的 探討對老年自發性氣胸患者實施圍術期護理的臨床效果及應采取的相應護理措施。方法 以我院2012年12月~2013年12月收治的12例老年自發性氣胸患者為研究對象，對其實施圍術期護理，觀察臨床效果。結果 患者平均住院10d，術后胸腔閉式引流管留置平均9d，術后3例患者實施胸腔負壓吸引，1例持續漏氣72h以上，經過胸腔負壓吸引之后病情有所好轉。術后1例死亡，死于呼吸衰竭，其余患者都順利的拔出胸腔閉式引流管之后出院。討論 對老年自發性氣胸術前、術后實施積極的護理，能夠有效降低并發癥的發生率以及死亡率，在臨床上可以推廣應用

關鍵詞：老年性；自發性氣胸；護理；圍術期

自發性氣胸指的是在沒有人為因素或者外傷的影響下，肺層胸膜及肺組織自發性破裂，使得空氣進到胸膜腔引起肺壓縮及胸腔積氣[1]。此時，氣胸需要進行排氣，實施胸腔閉式引流術，以排出胸腔內氣體。老年自發性氣胸是呼吸內科的急癥，如果沒有及時救治會對患者造成生命危險[2]。我院自2012年12月~2013年12月共收治老年自發性氣胸患者12例，經過積極地治療及護理，治療效果比較理想，現將對老年自發性氣胸患者圍術期護理的體會進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2012年12月~2013年12月共收治老年自發性氣胸患者12例，其中男8例，女4例；年齡為55~81歲，平均年齡為67.4歲；初次發病者7例，復發2次及以上者5例；右側氣胸者6例，左側氣胸者5例，雙側氣胸者1例；患肺的壓縮程度為30%~100%；患者發病之前沒有顯著誘因；有肺部疾病者7例，包括肺氣腫，支氣管炎，陳舊性肺結核，支氣管哮喘，肺癌及矽肺等。

1.2方法對6例患者實施一側胸腔閉式引流術，對3例患者實施肺大泡切除，以胸腔鏡輔助，對2例患者實施肺減容手術，1例實行保守治療。對5例患者術中與術后于胸腔內灌注或噴灑滑石灰實施胸膜固定術，對1例患者灌50%高滲葡萄糖注射液。

2結果

12例患者住院時間為7~30d，平均住院時間9d。術后胸腔閉式引流管留置平均9d，術后3例患者實施胸腔負壓吸引，1例持續漏氣72h以上，經過胸腔負壓吸引之后病情有所好轉。術后1例死亡，死于呼吸衰竭，其余患者都順利的拔出胸腔閉式引流管之后出院。

3討論

圍術期護理應注意以下幾點。

3.1術前護理

3.1.1氧療護理給患者吸氧可以有效緩解呼吸困難的癥狀，手術前迅速及時的進行氧療，有利于提高氧分壓，對老年氣胸患者應特別注意對氧流量的選擇控制，對有肺部疾病的患者需進行持續的低流量吸氧，這樣不但能夠對組織缺氧做到有效改善，還能預防因缺氧解除抑制中樞神經，避免呼吸衰竭的發生。

3.1.2感染控制及預防老年氣胸患者因為肺組織發生萎陷，導致肺部的分泌物滯留、增多，嚴重影響了肺部通氣功能，并引發肺部感染。據報道，呼吸系統感染是誘發氣胸的一個重要原因。所以，在術前以及術后應采取積極的措施對感染進行預防以及控制，這樣也有利于患者術后的順利恢復。

3.1.3心理護理實施手術對老年患者帶來比較嚴重的心理刺激，以及隨著年齡的增長，他們的機體免疫力在不斷下降，儲備功能也在不斷降低，基礎疾病比較多，這就會給他們造成比較重的思想負擔，這些對他們術后的恢復均會帶來不利影響。因此應對患者講解相關知識，并給予術后指導，如術后應練習呼吸，加強排痰等，消除他們的恐懼心理，增強患者戰勝疾病的信心。

3.2術后護理

3.2.1生命體征的監測在手術之后應對患者進行連續性低流量的吸氧與多參數心電監護，應注意血氧飽和度以及心率的變化，在需要的時候應對血氣分析結果進行定期監測。對患者出入量是否平衡做到密切觀察，并根據需要調節輸液速度，采用抗生素以預防感染的發生。

3.2.2保持有效的引流在患者清醒之后，應采取半坐臥位，對引流管進行妥善固定，以免脫出，特別是在患者下床活動的時候應注意不要打翻引流瓶，防止出現二次氣胸。對胸腔引流管進行定期擠壓，以免管腔堵塞。注意觀察胸腔引流液的質、色、量與胸腔引流管的水柱波動，如果沒有波動，應檢查是不是因為管腔堵塞引起的。

3.2.3呼吸道的護理患者在手術之后經常因為切口疼痛而不敢咳嗽，導致氣管內的分泌物發生蓄積，導致肺不張或者繼發性的感染。老年患者因為較長的吸煙史、肺功能下降、分泌物增多、痰液排出不順利，所以在術后應該給予抗感染及化痰的藥物，并且在霧化吸入30min的時候叩背幫助其排痰，震動胸壁使得氣管內的分泌物松動幫助其順利排出。

3.2.4鍛煉肺功能患者在術后早期應鍛煉呼吸功能，這樣能夠促進肺部的復張。護理人員應指導患者腹式咳嗽、腹式呼吸等呼吸方法。除此之外，吹氣球也是一種重要的鍛煉方式，吹氣球的時候能夠產生正壓環境，這樣有利于側肺的復張，幫助胸腔內負壓的恢復。

3.2.5肢體機能的鍛煉為了有效防止術側的肩關節發生強直、失用性萎縮，患者在術后早期應做抬臂、手指爬墻等鍛煉。因為患者的年齡偏高，術后活動不足，為了防止形成下肢深靜脈血栓，應指導患者做下肢按摩、腿部運動等。

3.2.6胸膜腔負壓吸引的護理如果患肺出現肺組織持續性漏氣或者復張不良的情況，應進行胸腔膜負壓吸引。在進行負壓吸引的時候，應注意擬加負壓值應為10~15cmH2O。護理時要注意患者是否出現疼痛、憋氣、頭暈等癥狀，如果有則提示負壓過大，要進行調節或者暫停。

總之，老年自發性氣胸患者一般都存在較為嚴重的肺部基礎疾病，發病之后，病情比較嚴重，在圍術期容易發生并發癥，死亡率較高。因此，對此類患者應進行積極有效的術前及術后的護理，特別是在圍術期對呼吸道進行積極護理，這樣可以有效幫助老年自發性氣胸患者順利度過圍術期，減少并發癥的發生率以及死亡率，在臨床上值得推廣借鑒。

參考文獻：

[1]劉世梅，薄紅梅.老年性自發性氣胸43例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（14）：62-63.

[2]周曉燕，周亞萍.25例老年自發性氣胸患者的護理體會[J].中外健康文摘，2011，08(30):225-226.編輯/哈濤