不合格臨床血液常規檢驗標本分析

摘要：目的分析臨床血常規檢驗標本不合格的原因。方法回顧分析2012年1月~2014年1月，我院血常規檢驗68份不合格標本的影響因素。結果標本有凝塊（36.76%）、標本溶血（16.18%）、標本存放時間過長（25.00%）、標本采集量過少（8.82%）、采集時間不當（8.82%）、其他（4.41%）均是造成血常規標本不合格的主要原因。結論嚴格執行血液標本采集規范，血液標本合格是確保血液檢驗結果準確性以及可靠性的關鍵。

關鍵詞：血液標本；血常規檢驗；不合格標本

血液常規是臨床檢驗項目的基本內容之一，對多種疾病的早期診斷、治療決策以及預后判斷等均具有重要意義。近年來，隨著各類全自動血液分析儀的問世及應用，臨床血液檢驗結果的準確性以及可靠性均獲得了較大程度的提高。但血液標本質量受多種因素的影響，導致檢驗結果存在不同程度的誤差[1]。本研究分析了臨床血液常規檢查中不合格標本的產生原因，旨在為臨床血常規檢驗工作提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月~2014年1月，我院血常規檢驗不合格標本68份，標本源自門診以及住院患者，均在抽取血樣后由臨床護士送檢。回顧分析標本不合格的原因以及影響因素。

1.2方法 采用sysmex XT1800型全自動血液分析儀進行分析，試劑、質控血清以及校準品均由北京首都醫院提供，應用EDTA-K2抗凝劑進行靜脈血抗凝處理。所有血液標本均由臨床護士采集。其中，皮膚采血法即毛細血管采血法采集的血液標本，均為左手無名指的指端內側采集，采集前輕輕按揉采血部位，應用75%酒精消毒，禁止應用碘消毒處理，采集后按壓采血點直至不出血。靜脈采血法選擇體表淺靜脈采集，多選擇肘前靜脈或者肘正中靜脈，應用真空采血以及開放式采血兩種方式進行采集。采集后觀察針筒內有無空氣，完成采血后常規進行消毒和密封處理。

2結果

本組68份不合格標本產生原因主要有標本凝血、存放時間過長、溶血以及采集量不足等，見表1。

3討論

臨床研究表明，在某些生理狀態或者疾病狀態下，容易發生血液稀薄成分質量及數量變化，例如紅細胞、白細胞等的形態及數量變化等，通過檢測血液的這一系列變化，對疾病診斷及治療方案的選擇具有重要意義[2]。血常規檢驗是目前臨床檢查血液成分變化的主要手段，規范化采集的合格血液標本是確保血常規檢驗質量的關鍵。本研究結果顯示，標本有凝塊（36.76%）、標本溶血（16.18%）、標本存放時間過長（25.00%）、標本采集量過少（8.82%）、采集時間不當（8.82%）等均是影響血液標本質量的主要因素。

3.1標本凝血 標本凝血是影響血液標本質量最主要的原因，導致血液標本產生凝血塊的原因主要有以下兩方面：抽血時間過長造成血液凝集，這類情況多見于低年資護士，因其采血操作不熟練，導致抽血速度過慢，即可發生凝血。此外，將采集的血液注入相應的食管后，未及時搖勻，導致抗凝劑與血液之間混合不均勻，難以充分發揮其抗凝效果而導致凝血[3]。故在標本采集中，要求采血護士應熟練掌握采血操作，并嚴格執行采集程序，置于低溫環境下保存，避免凝血發生。

3.2標本采集時間不當 臨床血液標本采集時，應選擇最佳時間采集。例如當天服用或注射抗生素者，不宜進行血液標本采集；飯后不宜進行血液采集，否則將導致血液中的天門科氨基轉移酶、甘油三酯、鈣、鈉、膽紅素及膽固醇等的含量升高，影響檢驗結果的準確性。此外，運動結束后不宜立即進行采血，因劇烈運動后血液中的血糖、尿酸、白蛋白、膽紅素、鉀、鈣、鈉等水平均將急劇上 升[4]。故在采血前，應充分詢問患者的當天用藥情況、運動情況及飲食情況等，選擇最佳時間采血。

3.3標本采集量不足 通常情況下，血液標本采集試管中均放置有抗凝劑，且具有一定的限量標準，只有抗凝劑與血液采集量比例符合相應標準時方可發揮其抗凝效果，如標本采集量不足，可導致血液稀釋而造成檢驗結果偏低；而采集量過多，可降低標本的凝固性，導致標本凝血時間延長以及血小板計數降低，同樣可影響檢驗結果[2]。故在標本采集時，應嚴格按照血液與抗凝劑比例采集相應的血液量，確保標本采集質量。

3.4標本放置時間過長 目前已有大量研究資料證實，血液標本存放時間直接影響血常規檢驗結果。主要是由于隨著標本存放時間的延長，血紅細胞中的物質可緩慢滲出至細胞外，影響檢驗結果。通常情況下，如采集的標本無法及時檢驗，可經離心分離血清并密封以后保存于4℃的冰箱中，避免影響檢驗結果的準確率。有研究表明，對于穩定血常規項目，存放時間不宜超過3 d，對于不穩定性項目，標本存放時間則應根據其影響因素權重決定，對于極不穩定項目，最好是在采血后立即檢查，如需復查則應重新抽回血檢查[3]。

3.5標本溶血 在血液標本采集過程中，如穿刺困難或操作不規范，可引起標本溶血。例如靜脈選擇不當，所選靜脈血液充盈度不佳或者血管彈性差，或者所選采血針型號不適宜等，均可引起溶血。此外，將血液打入試管內時未及時將針頭拔下即開始推入或者猛烈搖晃等，均可造成紅細胞破裂而溶血[4]。因此，在血液標本采集過程中，應合理選擇靜脈以及采血針型號，嚴格執行采血規程，做到一針見血，避免發生溶血。

3.6其他 在血液標本送檢過程中，部分護理人員由于責任心不足，工作疏忽，患者姓名與送檢化驗單不相符，導致檢驗結果錯誤。故應加強血液標本采集及檢驗參與人員的業務素質培訓，尤其是操作規范、技能培訓、業務質量培訓等，強化其工作責任心，嚴格執行查對制度，全面規范標本采集、運送以及存儲等環節的質量管理，以確保血常規分析檢驗前質量[4]。

綜上所述，臨床血液常規檢驗標本質量受到多方面因素的影響。部分因素是可以預防和避免的。在臨床血液標本采集中，要求相關醫護人員應具備高度的責任心、嚴謹的從業作風以及熟練操作技術水平，確保標本質量，最大限度地降低標本因素所致檢驗誤差，提高臨床診療水平。

參考文獻：

[1]吳忠旺，朱林靜.血液標本采集不合格的原因分析及預防對策[J].中國實用護理雜志，2011，27(23):61-62.

[2]黃月娜，黃文強，黃文芹，等.血液檢驗標本不合格的原因探討[J].醫學信息 ，2013，(25):512-513.

[3]苑瑞琴.290例血液標本不合格原因分析及對策[J].臨床輸血與檢驗，2011，13(2):175-176.

[4]周迎端，陳敏，鄧茜，等.血液標本臨床檢驗不合格的原因和對策分析[J].中國醫藥導報，2013，10(10):97-100.

[5]NCCLS.Procedures for the collection of diagnostic blood specimens by benipunelure[J].approved standard-fourth edition，1998，6:7.

編輯/肖慧