小切口經皮鎖定加壓鋼板治療脛腓骨遠端粉碎性骨折

摘要：目的分析和探討應用小切口經皮鎖定加壓鋼板治療脛腓骨遠端粉碎性骨折臨床療效。方法回顧性分析脛腓骨遠端粉碎性骨折患者43例，采用小切口經皮插入鋼板內固定技術（MIPPO）應用鎖定加壓鋼板（LCP）治療脛腓骨遠端粉碎性骨折，隨訪6～12個月，觀察評估臨床療效。結果43例患者均獲隨訪，患者的脛腓骨遠端粉碎性骨折均Ⅰ期愈合，愈合良好，無感染，無相關并發癥發生，無內固定斷裂。平均愈合時間為10 w。末次隨訪時，按照Johner-Wruhs評價法，統計優36例，良4例，可3例。優良率為93.0%。結論使用小切口經皮插入鋼板內固定技術結合鎖定加壓鋼板治療脛腓骨遠端粉碎性骨折，患者手術創傷小，無相關并發癥，臨床治療效果好。

關鍵詞：鎖定加壓鋼板；小切口經皮插入鋼板；內固定技術；脛腓骨遠端粉碎性骨折療效

脛骨和腓骨是人體下肢承重和附連肌肉的主要骨骼，脛腓骨遠端粉碎性骨折是下肢骨折中臨床較為常見的由直接或間接地暴力引起的骨折現象，常累及踝關節，骨折后如處理不當，將會嚴重影響下肢的活動，嚴重的甚至可能造成終生殘疾。我院自2011年2月~2012年3月收治共 43例脛腓骨遠端粉碎性骨折患者，采用鎖定加壓鋼板結合小切口經皮插入鋼板內固定技術治療。現對小切口經皮鎖定加壓鋼板治療脛腓骨遠端粉碎性骨折的臨床效果進行總結分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2011年2月～2012年3月按照標準診斷的診斷為脛腓骨遠端粉碎性骨折患者共43例。所有患者受傷至手術時間為0～10 d。男27例，女16例；平均(33.1±6.2)歲。受傷原因：交通事故傷27例，摔傷9例，其他7例。骨折類型：閉合骨折25例，開放骨折18例。所有患者均合并腓骨骨折。

1.2方法 對有明顯且嚴重的腫脹和皮膚損傷的合并癥患者進行跟骨結節牽引，待傷口處愈合和腫脹消退后再進行手術。開放性骨折則需先徹底地清理閉合傷口再行跟骨牽引。手術前拍攝正側位X線片，選擇長度合適的LCP鋼板，如有必要需做骨折部位的三維CT重建[1]，充分了解骨折移位及粉碎的情況。對患者采用椎管內或全身麻醉，患者取仰臥位，患處消毒，用止血帶止血。在小腿外側切口，使用重建鋼板或1/3管型鋼板對腓骨進行內固定，恢復下肢小腿的長度，以利于脛骨的復位。在C臂X線機的透視下對骨折處復位，確定復位良好后用克氏針臨時固定骨折斷端。在脛骨鋼板遠近端和右內踝側切長約3 cm的小切口，切開皮膚及皮下組織至骨膜外，用骨膜剝離器在皮下沿骨膜鈍性分離，穿過脛骨前內側面插入LCP鋼板。通過C臂X線機透視確認骨折端用鉆頭套筒將鎖定鋼板位置移至最佳，鉆孔將螺釘擰入鋼板近端及遠端固定，必要時需要根據骨折端情況用加壓螺釘固定，使鋼板呈橋式固定，拔除臨時固定用克氏針。最后在C臂X線機透視下檢查骨折的對位對線、LCP鋼板螺釘位置良好后清洗并縫合傷口。

1.3術后處理 術后不需石膏等輔助外固定，抬高患肢，術后拔除引流開始物理治療，次日開始主動活動患肢關節，經X 線片檢查見骨痂生長后可開始部分負重，并逐漸增加活動量至完全負重。依情況指導術后功能鍛煉。

2結果

末次隨訪時，按照Johner-Wruhs評價法，統計優36例，良4例，可3例。優良率為93.0%。術后切口均愈合，平均愈合時間10 w。均為Ⅰ期愈合，所有患者無骨折不愈合、畸形愈合，無骨不連，無內固定松動、斷裂，無嚴重感染，無血管和神經損傷，無畸形愈合及骨髓炎等情況發生。僅有1例患者患肢術后發生輕度感染，經治療后痊愈，有2例有下肢輕度腫脹感，但不影響運動功能。所有患者術后X 線片顯示骨折處對位、對線良好，關節面恢復平整。末次隨訪時下肢活動功能均達正常范圍。

3結論

由上述臨床資料可以看出小切口經皮鎖定加壓鋼板治療脛腓骨遠端粉碎性骨折不僅能保證一定的治療優良率，骨折處對位、對線良好，關節面恢復平整，且并發癥發生率較低，手術創傷小，術后愈合率高。脛腓骨遠端粉碎性骨折常見的內固定方式包括普通解剖鋼板、髓內固定系統、外固定支架等。外固定支架缺點多，一般不作為最終固定的選擇。而普通的解剖鋼板，則需要剝離骨膜，易加重對軟組織的損壞及影響骨折端的血運致內固定松動、斷裂等。而髓內固定系統雖然固定作用好，但操作復雜，閉合穿針需在透視條件下，常進行擴髓，切開復位對血供破壞更嚴重。鎖定加壓鋼板創傷小，可以避免骨膜剝離，最大限度地保存骨膜的完整性。允許在鋼板和骨皮質表面留有一定的空間，消除了鋼板對骨重壓的創傷，不壓迫骨膜血液供應。鎖定加壓鋼板為彈性內固定支架，運動時骨折塊間有應力刺激，這種刺激有利于骨折愈合[2]。鎖定加壓鋼板的鎖定螺釘的分散排列能有效抵抗彎曲和扭轉力量，確保角穩定性和軸向穩定性，形成穩定的系統，極大地減少了術后骨折移位的危險。鎖定加壓鋼板有高度穩定性，能承受較重的負荷，抗拔除力更大。鎖定加壓鋼板固定骨折符合橋接原則和聯合原則，能適用高度粉碎性骨折。此外，采用小切口經皮插入鋼板內固定技術固定骨折端，結合了微創插入技術的生物學優勢和多枚成角鎖釘的力學優勢。利用小切口插入鋼板具有微創、接骨板與骨面間接觸無壓力等特點。因此采用鎖定加壓鋼板結合小切口經皮插入鋼板內固定技術具有操作簡單、固定可靠、創傷小、愈合快、并發癥少等優點。是目前治療脛腓骨遠端粉碎性骨折較為理想的內固定方式，值得推廣。

參考文獻：

[1]陸棟，顧家燁.小切口經皮鎖定加壓鋼板治療脛腓骨遠端粉碎性骨折[J].海南醫學，2008，12:53-54.

[2]陳曉春.解剖鎖定加壓鋼板內固定治療脛腓骨遠端粉碎性骨折[J].基層醫學論壇，2012，26:3526-3527.編輯/張燕