羅哌卡因復合舒芬太尼在分娩鎮痛中的應用

摘要：目的探究分析羅哌卡因復合舒芬太尼在分娩鎮痛中具有的臨床作用，為臨床用藥提供理論依據。方法選取自2012年5月~2013年5月選擇在我院實施分娩的60例產婦，按照患者入院的先后順序隨機將他們分為研究組以及參照組， 每組30例產婦。其中，醫師對研究組孕婦選擇使用羅哌卡因復合舒芬太尼進行自控硬膜外麻醉，實施分娩鎮痛，而參照組孕婦沒有采取任何鎮痛措施。最后對兩組孕婦的鎮痛情況進行比較。結果不論是在第1產程，還是在第2產程中，研究組產婦的的臨床疼痛效果都沒有參照組高。結論在分娩過程中對產婦實施羅哌卡因復合舒芬太尼對分娩鎮痛的療效十分顯著，可以有效降低剖宮產率、產后的出血量以及減少產程時間等效果。

關鍵詞：羅哌卡因；舒芬太尼；分娩鎮痛；產程

鎮痛分娩（Anodyne Labor）是臨床產科醫學中的學術詞匯[1]，通常稱為“無痛分娩”。一般來說，“無痛”只是一種理想化的狀態。羅哌卡因是單一對映結構體局部麻藥，其作用機制是通過抑制神經細胞鈉離子通道，從而阻斷神經興奮與傳導[2]。為探究羅哌卡因復合舒芬太尼在分娩鎮痛中的應用效果，筆者選取了自2012年5月~2013年5月選擇在我院實施分娩的60例產婦，醫師通過對其中的30例產婦行羅哌卡因復合舒芬太尼進行自控硬膜外麻醉，實施分娩鎮痛；取得了較為可觀的鎮痛效果，相關資料現報到如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取自2012年5月~2013年5月選擇在我院進行住院分娩的60例產婦，按照患者入院的先后順序隨機將他們分為研究組以及參照組， 每組30例產婦。參照組患者的一般資料包括：年齡21~34歲，平均年齡為（27.1±1.2）歲。其中，有23例是初產婦，7例為經產婦；其體重在56~78kg，孕周為38~40w，平均為（39±2.1）w。研究組患者的一般資料包括：年齡22~37歲，平均年齡為（28.3±1.6）歲。其中，有27例是初產婦，3例為經產婦；體重在56~78kg間，孕周為38~40w，平均（39.3±2.4）w。產婦入院后，對其骨盆內外和胎位進行檢測，均無任何異常，也沒有妊娠的合并癥以及其它并發癥等。兩組產婦在年齡、體重等方面的統計數據差異差異都不具有統計學意義（P﹥0.05）。

1.2 方法醫師對研究組孕婦選擇使用羅哌卡因復合舒芬太尼進行自控硬膜外麻醉，實施分娩鎮痛，而參照組孕婦沒有采取任何鎮痛措施。最后對兩組孕婦的鎮痛情況進行比較。鎮痛方法具體包括：首先醫師建立靜脈通路[3]，將300~500ml的羥乙基淀粉的注射液注入，之后行常規的消毒。當子宮口張開到2~3cm時，開始進行硬膜外進行穿刺，穿刺成功后醫師將導管固定，然后把配好的藥液注入鎮痛泵中（藥液包括：0.1%的羅哌卡因和4μg/ml的舒芬太尼[4]），最后將硬膜外鎮痛泵和固定后的硬膜外導管進行連通，采取連續性輸注的模式行給藥， 給藥的速度保持在8ml／h。如果出現產婦宮口未開全的癥狀，可以暫停給藥，等待胎兒的娩出以及會陰縫合后再重新給藥，直到分娩結束，才將導管拔出。

1.3療效判定采取VAS法對所有產婦行療效判定。0分為沒有任何疼痛感；1~4分為有輕微疼痛感；5~8分為中度疼痛感；大于8分則為疼痛難忍[5]。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0 (Statistical Product and Service Solution)統計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，結果采用t檢驗，P<0.05表明具有統計學意義。

2結果

不論是在第1產程，還是在第2產程中，研究組產婦的的臨床疼痛效果都沒有參照組高，兩組患者的鎮痛療效對比見表1。

3討論

隨著社會生活水平的上升，在分娩過程中降低分娩疼痛感，已經成為越來越多產婦關照的重點[6]，分娩（Delivery）是指胎兒脫離母體作為獨自存在的個體的過程。分娩的全過程共分為3期，也稱為3個產程，在第1產程中，產婦會隨著子宮收縮，發生劇烈的疼痛[7]，這給產婦造成極大的不適。此外，除了劇烈疼痛，還會導致耗氧量的增加，進而影響到胎盤的氧供，從而導致母體及胎兒內的環境出現紊亂，并造成宮縮乏力等癥狀。因此，在分娩過程中選用合適的藥物對產婦進行鎮痛是十分重要的。

羅哌卡因是臨床醫學中常用的麻醉藥劑，單純使用該藥的麻醉效果一般沒有與其他藥物配伍取得的效果好；舒芬太尼可以引起新生兒呼吸抑制，所以在對產婦使用該藥時，用藥量不宜過大，應該與其他麻醉藥劑配合使用。本次研究是選擇羅哌卡因加舒芬太尼配合來對產婦實施自控硬膜外的鎮痛，鎮痛結果顯示，研究組中的30例產婦的鎮痛效果明顯優于對照組。從相應的統計數據對比中，我們不難看出羅哌卡因復合舒芬太尼在分娩鎮痛效果十分明顯，這兩種藥物組合有利于降低產婦的疼痛感。

綜上所述，在椎管內進行麻醉，其對分娩鎮痛具有顯著療效，且可以有效降低剖宮產率以及產后的出血量，進而縮短產程及降低新生兒窒息等。

參考文獻：

[1]劉詩達．椎管內阻滯分娩鎮痛法的進展[J]．臨床麻醉學雜志，2005，14(5)：296.

[2] Van der Vermeil， H alpern s， JosephG1 Patient con trolled ep conversational sinuous infusion for labara anlages anetic an elyesis1[J]．B r J Anaesth，2008， 89 (3) : 459.

[3]瞿健，沈曉風，黃鳳倫．不同濃度羅哌卡因伍用芬太尼用于硬膜外分娩鎮痛[J]．臨床麻醉學雜志，2009，19：463—465．

[4]?耿志宇，吳新民，李萍，等．產婦產程潛伏期羅哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛的效果[J]．中華麻醉學雜志，2010，26：261—264.

[5]?張立生，?劉小立，社現代疼痛學[M]．石家莊：河北科學技術出版，2011，557-558.

[6] 項玉濤．羅哌卡因復合舒芬太尼在分娩鎮痛中的應用[J].實用醫學雜志2009，29(1)：31-34．

[7] Einstein G， Allen ．Van Kamees DP．Advances in spinal analgesia [J]．Am Psychiatrist，2011，155(8)：1117- 1118．

編輯/王敏