晚期產后大出血患者的臨床特征與防治體會

摘要：目的分析、研究產婦產后大出血的臨床特征，提出具體的防治手段。方法對2012年2月~2013年2月到我院產科就診的100例晚期產后大出血產婦展開回顧性分析。結果資料顯示，患者出血的主要表現是：子宮胎盤附著面感染、胎盤胎膜殘留、子宮復舊不良等等。在采用宮縮素或清宮術等方法治療后，產婦均得到了及時有效地治療，順利康復出院，并且沒有出現不良反應。結論找準產婦出血的具體原因是治療晚期產后大出血的重要途徑。

關鍵詞：晚期；產后大出血；防治；臨床特征

1資料與方法

1.1一般資料 對2012年2月~2013年2月到我院產科就診的100例晚期產后大出血產婦展開回顧性分析。產婦年齡在20~45歲，平均年齡為（25.4±2.3）歲。100例產婦中，經產婦人數為45例，初產婦人數為55例，重度貧血產婦62例，失血性休克產婦人數為10例，有人工流產史的產婦人數為36例。

目前而言，臨床對于產婦晚期產后大出血還沒有統一的診斷標準可以執行，因而此次的診斷標準我們設定在：產婦在分娩后的24 h后出現了至少持續間斷出血或是一次性大量出血現象，出血量（估計的失血值+繼續失血值）在450~3500 mL，主要采用稱重法計算出血量。

1.2方法 此次試驗主要將首先采用回顧性分析法對參與實驗的產婦資料進行分析[1]；然后所得的數據將由統計學軟件spss 17.0進行分析和處理。其中，用均數±標準差（x±s）表示計量資料，用t進行檢驗，用χ2檢驗表示組間的差異比較。P<0.05，具有統計學意義。

2結果

造成產婦晚期產后大出血的主要原因為：產婦子宮復舊不良、產婦胎盤胎膜殘留、產婦胎盤附著面感染以及切口開裂等。

2.1臨床數據資料 晚期產后大出血時間和原因分析數據如下：100例晚期產后大出血產婦中：胎盤胎膜殘留人數為60例，平均出血量為（835.1±59.2）mL，出血時間為6~15 h；胎盤附著面感染產婦為15例，平均出血量為（575.2±23.1）mL，出血時間為4~10 h；子宮復舊不良產婦為17例，平均出血量為（721.3±36.2）mL，出血時間為15~26 h；切口開裂的產婦為8例，平均出血量為（2801.2±231.3）mL，出血時間為5~14 h。此外，晚期產后大出血的100例產婦大出血的原因和分娩方式數據比較分析如下：胎盤胎膜殘留產婦，正常分娩25例，陰道助產13例，剖宮產數為1例；胎盤附著面感染的產婦：正常分娩15例，陰道助產9例，剖宮產例數為6例；子宮復舊不良產婦：正常分娩20例，陰道助產5例，剖宮產例數為21例；切口開裂的產婦：正常分娩例數為4例，陰道助產例數為5例，剖宮產例數為4例。

2.2臨床治療 此次晚期產后大出血的治療將主要采取針對性的治療方式。具體地說：將對100例晚期產后大出血患者進行分類治療。①藥物治療：對其中68例晚期產后大出血患者給予抗感染的藥物治療、給予患者補液、及時進行宮縮素的治療。②對其中的22例晚期產后大出血患者進行清宮術治療；③對余下的10例晚期產后大出血患者進行陰道宮頸的裂傷縫合術治療[2]。患者在接受相應的治療方法后，平均住院9 d后，無1例外地都康復了并且出院。

3討論

晚期產后大出血一般都發生于緊急情況下，在治療過程中應該主要做到以下幾點：①應該在產婦分娩的過程中，及時監測產婦的生命體征和臨床表現，尤其是產婦的胎盤胎膜是否完整無損；②醫護人員要認真履行自己的職責，在產婦圍產期里要開展各種類型的健康宣傳教育，宣傳母乳喂養，因為哺乳可以促進子宮收縮。盡量減少人工流產的次數；③臨床醫生在手術過程中，要及時做好產婦切口的處理，加強觀察；在進行剖宮產手術時，一定要嚴格執行操作準則，做到無菌操作等，將手術對產婦的損傷降到最低。手術中，對產婦進行縫合時要把握尺度，以防止縫合過密。當產婦分娩之后，要及時對產婦進行宮縮劑治療，而且應該配合以子宮按摩，指導產婦下床進行適量活動，增進產婦的子宮收縮等。此外，對于突然出現失血性休克的產婦，醫生要組織進行專項檢查，同時調動各方做好輸血、輸液及手術前該有的一切準備。

通過此次試驗，我們發現，晚期產后大出血的主要原因有：胎盤胎膜殘留、切口開裂、胎盤附著面感染、子宮復舊不良等。因此，要求醫生在實施預防或治療手段時，要根據產婦的具體情況進行有針對性的考慮，從而制定出適合每一位產婦的治療方案。

4啟示

在參與實驗的100例晚期產后大出血患者中，就分娩方式來看，產婦進行剖宮產手術后由于子宮切口裂開或是子宮切口感染是導致產后大出血的主要原因。此外，宮縮不良是造成晚期產后大出血的又一個重要原因。再者，值得注意的是，妊娠糖尿病、子宮肌瘤、妊高癥、貧血等都會對子宮收縮造成一定的影響，導致產后大出血。而就\"晚期產后大出血時間和原因分析數據\"我們也可以看出，積極探討產婦晚期產后大出血的原因與產婦發病時間的關系，將對我們采取科學的防治手法起到重要的指導意義。研究表明，很多產婦產后大出血癥狀是可以通過科學手段予以避免的：比如，堅持計劃生育政策，避免產婦生育過多，或多次進行人工流產加劇大出血發生的可能。又如，產婦積極進行產前檢查，及早發現妊娠合并癥等高危因素，提前住院觀察治療，采取科學的預防策略[3]。再如，醫生不斷提升業務水平特別是術中操作水平，手術過程中要實施全程無菌操作以避免產婦宮內感染、要縫合適當、要止血徹底、要及時給予產婦藥物治療等。總之，\"預防為主，防治結合\"看似老生常談，但卻是防治晚期產后大出血最有效的方法。

參考文獻：

[1]張靜華.晚期產后大出血120例的臨床分析及防治[J].當代醫學，2010，(01).

[2]俞艷錦.產后出血的預防和治療[J].現代中西醫結合雜志，2005，(22).

[3]周贊華，黃麗麗，金卓杏.產后出血的高危因素研究[J].浙江預防醫學，2005，(03).

編輯/張燕