局麻下行老年人嵌頓性腹股溝斜疝手術分析60例

摘要：目的對局麻下給予嵌頓性腹股溝斜疝老年患者的手術治療進行分析。方法對2009年1月～2013年10月在局麻情況下進行手術治療的60例嵌頓性腹股溝斜疝老年患者的臨床資料進行回顧。結果通過分析本組60例嵌頓性腹股溝斜疝患者的臨床資料得知，60例患者在局麻情況下進行手術，其中有5例患者在局麻后轉變為全麻，但治愈率仍為100％。結論嵌頓的及時解除是治療嵌頓性腹股溝斜疝的關鍵之處，在局麻情況下給予患者進行人工補片，應注意控制好麻醉風險，并做好術后并發癥的預防工作，以確保療效。

關鍵詞：局麻；老年人；嵌頓性腹股溝斜疝

嵌頓性腹股溝斜疝屬于較為常見的一種普外科疾病，其多發人群為老年人，患者多伴有腸壞死、腸梗阻等并發癥，嚴重威脅到患者的生命[1]。由于大部分老年患者均伴有一些并發癥，因此在手術期間需要多種患者的麻醉方式、手術方式進行合理選擇。基于此，本次研究通過對60例嵌頓性腹股溝斜疝老年患者的臨床資料進行回顧，對局麻下進行手術的治療過程進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究中的60例嵌頓性腹股溝斜疝患者中共52例男性患者以及8例女性患者，年齡61~88歲，平均年齡為（72.19±2.28）歲；其中，55例患者屬于單純嵌頓，其余5例患者同時合并有腸壞死的情況。本組50例患者中，共有42例患者伴有其他內科疾病，例如高血壓、糖尿病、冠心病等。

1.2方法 對60例嵌頓性腹股溝斜疝老年患者的臨床資料進行回顧，其中主要分析其麻醉方式以及手術方式。

1.2.1麻醉方式 給予60例患者60 mL濃度為0.67％的利多卡因溶液（由40 mL NS+20 mL利多卡因組成），采用長皮下針頭。①取臍孔方向行皮下浸潤麻醉，注射10～15 mL利多卡因溶液。給予第10與第11肋骨的肋間神經、肋下神經進行麻醉后，退出針。②通過分層扇形的穿刺方式，分別對皮下、腹外斜肌腱膜下、腹內斜肌、腹橫肌間等處各注射5 mL利多卡因溶液，對骼腹股溝神經、骼腹下神經等進行麻醉后，退出針。接著，于腹外斜肌腱膜下注射5 mL利多卡因溶液至腹股溝管兩側，從而對生殖股神經生殖支進行麻醉。另外，注射5 mL利多卡因溶液至外環嵌頓疝的兩側，從而對生殖股神經分支進行麻醉。③對切口周邊菱形進行皮下浸潤麻醉。

1.2.2手術方式 首先，作7 cm左右的切口，進而將病囊切開，松解狹窄環，對腸管實際情況進行判斷。當腸管生活情況處于良好狀態時，則可回納腸管，將病囊橫斷后進行高位結扎，接著修復內環，對精索進行移位后以巴德補片對腹股溝管的后壁進行加強。當腸管出現壞死情況，則需要給予患者進行全麻，對腸管進行處理后再將病囊橫斷，進而進行高位結扎，修復內環，補片修補于二期進行。

2結果

60例患者中，有5例患者在手術期間發現具有腸管壞死的情況，由于需要采取腸管手術，因此有局部麻醉轉變為全身麻醉。其次，60例患者中，行疝囊高位結扎術+補片修補術的患者共55例，行疝囊高位結扎術+腸管切除吻合術+二期人工補片的患者共5例。60例患者的痊愈率為100％。

3討論

在嵌頓性腹股溝斜疝老年患者的臨床治療中，選擇合適的手術方式以及麻醉方式決定手術療效的關鍵所在[2]。受疾病影響，手術治療對于老年患者機體的影響較為嚴重，老年患者能否安全的度過手術這一關，麻醉在當中起到十分重要的作用。在多種麻醉方式中，局部麻醉對于患者機體所產生的影響最為輕微，患者在清醒狀態下，手術安全性也相對較高，這一麻醉方式較適于心肺能力相對較差的患者[3]。

本次研究中，60例所應用的60 mL利多卡因溶液是由40 mL NS+20 mL利多卡因所組成，利多卡因溶液的濃度為0.67％。本次研究中，60例患者所選擇的注射部位主要是對骼腹股溝神經、骼腹下神經、生殖股神經、，第10～11肋間神經以及肋下神經等進行進行阻滯麻醉，結果取得了良好的麻醉效果。其次，在局麻情況下，還可預防病環松弛，避免壞死的腸管納入腹腔內部。受生理環境因素影響，老年患者的周圍神經傳遞速度、中樞神經元突觸機制等均大不如前，因而對于疼痛的反應也較為緩慢，腹肌松弛，給予患者進行局麻，可取的良好的麻醉效果，有利于返納腸管[4-5]。本次研究結果也反映出，局麻下給予嵌頓性腹股溝斜疝老年患者進行手術治療，手術順利率達91.67％，術中由于腸管壞死而需要進行全麻的患者僅有5例，占8.33％，由此可見，在嵌頓性腹股溝斜疝老年患者的臨床治療中，采取局部麻醉的麻醉方式更為合適。但需要注意的是，手術后應對患者的合并癥積極治療，并給予患者應用抗生素，以防止切口感染的不良現象，保障手術治療效果。

參考文獻：

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編輯/張燕