耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害暴露現(xiàn)狀調(diào)查

摘要：目的了解耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害的暴露現(xiàn)狀及對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)知狀況。方法采用橫斷面研究（Cross-Sectional Study）設(shè)計(jì)，選擇四川省遂寧市中心醫(yī)院、遂寧市第一人民醫(yī)院的耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象進(jìn)行職業(yè)危害暴露現(xiàn)狀及認(rèn)知狀況調(diào)查。結(jié)果耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害行為總體發(fā)生率為67.8%，40名有發(fā)生職業(yè)危害行為的耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員中，發(fā)生3種及以上職業(yè)危害行為的1人，發(fā)生2種職業(yè)危害行為的有5人，只發(fā)生1種職業(yè)危害行為的有34人。銳器刺傷職業(yè)危害的發(fā)生率最高有15人，發(fā)生率25.4%；其次為血液體液唾液污染眼睛或口腔的有12人，發(fā)生率20.3%。耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害相關(guān)知識(shí)知曉情況分析顯示：知曉率最高的條目是\"醫(yī)用垃圾和生活垃圾需要分類(lèi)處理\"，知曉率為100.0%；其次為\"職業(yè)暴露防護(hù)可以降低院內(nèi)感染\"，知曉率為96.6%；而條目\"標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既能防止血源性疾病又能防止非血源性疾病\"回答正確的人數(shù)有40人，知曉率最低為67.8%。結(jié)論耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)從加強(qiáng)職業(yè)安全教育、規(guī)范操作等多方面開(kāi)展工作，提高耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)危害發(fā)生。

關(guān)鍵詞：耳鼻喉科；醫(yī)護(hù)人員；職業(yè)危害；認(rèn)知；調(diào)查

職業(yè)危害指在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程及其環(huán)境中產(chǎn)生或存在的，對(duì)職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱(chēng)。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、操作、護(hù)理活動(dòng)等過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，放射源或傳染病病原體等，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露[1-3]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院環(huán)境中接觸有毒、有害物質(zhì)，病原體，以及被銳利器械損傷的幾率增加，職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)也隨之增加。因此了解耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害的暴露現(xiàn)狀以及對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)知狀況，探討耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生的原因及對(duì)策，對(duì)降低耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害、提高職業(yè)安全有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料本研究設(shè)計(jì)為橫斷面研究（Cross-Sectional Study），選擇四川省遂寧市中心醫(yī)院、遂寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科的醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象進(jìn)行職業(yè)危害暴露現(xiàn)狀及認(rèn)知狀況調(diào)查。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查使用統(tǒng)一編制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)符合條件的麻醉醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在跟醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)溝通協(xié)調(diào)后，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查前，研究者向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)講解調(diào)查的目的、意義和各項(xiàng)指標(biāo)的回答要求，以期得到被調(diào)查者的充分配合。

調(diào)查的主要內(nèi)容包括：個(gè)人基本情況：包括醫(yī)護(hù)人員的性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限等；職業(yè)暴露現(xiàn)況調(diào)查：職業(yè)暴露史、職業(yè)危害發(fā)生情況、職業(yè)危害發(fā)生種類(lèi)等。職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查：職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)，如是否知曉六步洗手法、醫(yī)務(wù)人員接觸患者或患者標(biāo)本后是否需要徹底洗手、、在實(shí)際工作中接觸患者或患者標(biāo)本后應(yīng)當(dāng)如何洗手等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析全部數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。采用描述性分析方法對(duì)研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征、職業(yè)暴露相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用多重線(xiàn)性回歸分析對(duì)影響耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)得分的相關(guān)因素。

2結(jié)果

2.1 基本情況本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷59份，收回有效問(wèn)卷59份，有效回收率為100.0%。其中，男性34名，女性25名，男女性別比為：1.36:1；平均年齡（37.29±9.51）歲；學(xué)歷分布中，本科學(xué)歷最多占39.8%，其次為大專(zhuān)學(xué)歷占31.4%；工作年限分布中，醫(yī)護(hù)人員以10年~20年的人數(shù)最多，26人（44.1%）；職稱(chēng)分布中，中級(jí)職稱(chēng)占了近7成（68.6%）;職業(yè)分布中，護(hù)士占66.1%，見(jiàn)表1。

2.2 耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害發(fā)生情況對(duì)59名耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員近1年內(nèi)，銳器傷等常見(jiàn)職業(yè)危害行為的發(fā)現(xiàn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害行為總體發(fā)生率為67.8%，40名有發(fā)生職業(yè)危害行為的耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員中，發(fā)生3種及以上職業(yè)危害行為的1人，發(fā)生2種職業(yè)危害行為的有5人，只發(fā)生1種職業(yè)危害行為的有34人，見(jiàn)表2。

2.3對(duì)59名醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)職業(yè)危害發(fā)生率進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：銳器刺傷職業(yè)危害的發(fā)生率最高有15人，發(fā)生率25.4%；其次為血液體液唾液污染眼睛或口腔的有12人，發(fā)生率20.3%，見(jiàn)表3。

2.4 耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查結(jié)果顯示，知曉率最高的條目是\"醫(yī)用垃圾和生活垃圾需要分類(lèi)處理\"，知曉率為100.0%；其次為\"職業(yè)暴露防護(hù)可以降低院內(nèi)感染\"，知曉率為96.6%；而條目\"標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既能防止血源性疾病又能防止非血源性疾病\"回答正確的人數(shù)有40人，知曉率最低為67.8%，見(jiàn)表4。

3討論

近年來(lái)雖然大家對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)有了很大的提高，也采取了一些防護(hù)措施，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)項(xiàng)目不斷增多，每天會(huì)接觸大量的血液、體液等具有生物危險(xiǎn)性的物質(zhì)，從而更增加了發(fā)生醫(yī)院感染的可能性[4，5]。職業(yè)暴露的發(fā)生途徑主要包括經(jīng)皮損傷暴露和黏膜接觸暴露兩種，其中又以經(jīng)皮損傷暴露為主，且該途徑感染的危險(xiǎn)性高于經(jīng)黏膜接觸暴露[6]。在主觀(guān)方面，耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)相對(duì)比較薄弱，研究結(jié)果顯示，耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員總體發(fā)生率為67.8%，40名有發(fā)生職業(yè)危害行為的耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員中，發(fā)生3種及以上職業(yè)危害行為的1人，發(fā)生2種職業(yè)危害行為的有5人，只發(fā)生1種職業(yè)危害行為的有34人。這可能與耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，對(duì)手術(shù)室內(nèi)潛在的危險(xiǎn)缺乏預(yù)見(jiàn)性，缺乏正規(guī)的培訓(xùn)，未能認(rèn)真對(duì)待關(guān)于職業(yè)危害方面的培訓(xùn)，是指停留在形式上，沒(méi)落到實(shí)處有關(guān)。

耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查結(jié)果顯示，\"醫(yī)用垃圾和生活垃圾需要分類(lèi)處理\"、\"職業(yè)暴露防護(hù)可以降低院內(nèi)感染\"，這些常識(shí)性的職業(yè)危害相關(guān)知識(shí)的知曉率非常高；而一些專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的職業(yè)危害相關(guān)知識(shí)如\"標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既能防止血源性疾病又能防止非血源性疾病\"的知曉率則明顯偏低，說(shuō)明可能由于整個(gè)耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員群體沒(méi)有進(jìn)行完整的職業(yè)危害防護(hù)的培訓(xùn)而導(dǎo)致整體知曉水平低下。同時(shí)耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員群體的自我防護(hù)意識(shí)比較薄弱，思想上不重視，遇到發(fā)生職業(yè)暴露的一些情況時(shí)，也不知如何采取防護(hù)措施，或防護(hù)措施不到位也是發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因[7]。

多因素分析發(fā)現(xiàn)，不同文化程度、不同醫(yī)院級(jí)別以及是否進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育和醫(yī)院對(duì)職業(yè)防護(hù)教育的重視程度與麻醉醫(yī)師的職業(yè)危害相關(guān)知識(shí)得分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體表現(xiàn)為：醫(yī)院對(duì)職業(yè)防護(hù)更重視、麻醉醫(yī)師有接受職業(yè)防護(hù)教育者的相關(guān)知識(shí)得分越高；醫(yī)院級(jí)別越高、麻醉醫(yī)師的文化程度越高，其職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)得分也越高。從這方面看，低學(xué)歷、低級(jí)別醫(yī)院的麻醉醫(yī)師沒(méi)有從自我意識(shí)上沒(méi)有真正去重視職業(yè)暴露這個(gè)問(wèn)題，從而不能從源頭去有效地控制職業(yè)暴露的發(fā)生與預(yù)后。在對(duì)待麻醉醫(yī)師的職業(yè)危害問(wèn)題上普遍存在\"重檢輕防\"的思想，醫(yī)院/科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該更新思想，健全規(guī)章制度，讓全科人員指導(dǎo)防止醫(yī)院感染是非常重要的工作，并且要采取很多措施，如認(rèn)真組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理?xiàng)l例》和《消毒技術(shù)閨房》等文件和管理辦法，根據(jù)實(shí)際情況制定相關(guān)制度，落實(shí)到人，定期監(jiān)測(cè)，杜絕隨意性。

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編輯/申磊