陰式超聲下穿刺治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床研究

摘要：目的觀察陰式超聲下穿刺治療PCOS不孕的臨床療效。方法 48 例PCOS不孕患者，治療前測定患者激素(FSH、LH、T)水平， 之后應(yīng)用促排卵治療，采用隨機(jī)數(shù)字表方法分為觀察和對(duì)照組。觀察組 23 例，穿刺組 25 例，對(duì)照組:直接指導(dǎo)性生活。穿刺組: 超聲下穿刺治療，協(xié)助其排卵，并指導(dǎo)性生活。結(jié)果對(duì)照組單胎妊娠率為16%，卵巢過度刺激綜合征(OHSS) 32%；觀察組單胎妊娠率為39.13%， OHSS發(fā)生率為30.43%；兩組內(nèi)分泌改變情況較治療前均有顯著差異。結(jié)論 采用穿刺治療PCOS不孕具有安全、有效、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，可明顯提高PCOS患者的妊娠率。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征 不孕癥超聲下穿刺微創(chuàng)治療

多囊卵巢綜合征( polycystic ovary syndrome，PCOS) 是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌失調(diào)綜合征。患病率為育齡婦女的 5% ～10%，是目前引起不排卵性不孕的主要原因［1］。目前對(duì)于PCOS患者，無論是藥物或手術(shù)治療，還是輔助生育技術(shù)的應(yīng)用，均有棘手之處。2012年2月~2013年2月，我們對(duì)23例PCOS不孕患者行卵泡期超聲下穿刺微創(chuàng)治療，觀察患者穿刺治療前后性激素水平變化及妊娠情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月~2013年2月選擇在我院就診的PCOS不孕患者，48例，年齡23~35歲、平均28歲，不育時(shí)間2~10年、平均4.5年。依照2003年歐洲鹿特丹PCOS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，有下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)即可診斷:①排卵少或不排卵；②有高雄激素血癥的臨床和生化特征；③超聲檢查有多囊性卵巢。男方精液常規(guī)檢查結(jié)果均正常。將患者隨機(jī)分成穿刺組23例和對(duì)照組25例，兩組一般資料比較具有可比性

1.2 方法 將48 例PCOS不孕患者，對(duì)照組:直接指導(dǎo)性生活。穿刺組: 超聲下穿刺治療，協(xié)助其排卵，并指導(dǎo)性生活。記錄妊娠情況，對(duì)未妊娠者于月經(jīng)第3~5d用化學(xué)發(fā)光法測定患者血液LH、FSH、T水平。

誘發(fā)排卵：治療前測定FSH、LH、T水平，兩組均進(jìn)行常規(guī)促排卵治療1～3個(gè)月。于月經(jīng)第3d給予HMG，每天75～150IU，1次/d肌注，同時(shí)陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育直至直徑≥18 mm，給予人HCG 5000～10000IU，肌注。

卵泡穿刺：以16G單腔穿刺針，給予負(fù)壓8-10Kpa，選擇從卵巢下極進(jìn)針，沿穿刺線穿刺卵泡。

結(jié)果判斷：術(shù)后肌注黃體酮以維持黃體功能，停經(jīng)42～49d B超見宮腔內(nèi)孕囊并見胎芽及胎心搏動(dòng)為臨床妊娠。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件以及SAS軟件進(jìn)行處理。所有計(jì)量資料結(jié)果以x±s表示，進(jìn)行直線相關(guān)分析及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1~表3。

由表1可見，穿刺組能明顯提高PCOS不孕患者的妊娠率，并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯增加。

由表2可見，穿刺組在行卵泡穿刺治療后，其內(nèi)分泌情況明顯改善， LH和T值治療前后比較，P<0.01。

表3可見，給予HMG治療，也可改善LH和T值， FSH改善不明顯(P>0.05)。

3 討論

多囊卵巢綜合征集合了一組多樣的、多系統(tǒng)的慢性內(nèi)分泌紊亂。目前多用促排卵藥物治療PCOS，但臨床易產(chǎn)生藥物抵抗或卵巢過度刺激等副作用。多項(xiàng)研究表明，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療難治性PCOS能夠獲得較好療效[3]。但腹腔鏡手術(shù)治療不僅可使輸卵管及卵巢周圍粘連發(fā)生率增加，且可能對(duì)卵巢功能造成不可逆的不良影響。其為一種經(jīng)腹手術(shù)，患者須住院，手術(shù)操作繁瑣。尋求更有效的治療方法，是目前PCOS研究的一個(gè)國內(nèi)外皆熱門研究方向。

在本研究中我們發(fā)現(xiàn)通過穿刺減少卵巢內(nèi)的竇卵泡數(shù)目，減輕卵巢局部高雄激素環(huán)境，有利于優(yōu)勢(shì)卵泡的發(fā)育。破壞了卵巢的一些異常自身結(jié)構(gòu)，從而使卵巢內(nèi)某些激素的合成也趨向正常化，使女性下丘腦-垂體-卵巢軸功能得以恢復(fù)正常，改善患者的內(nèi)分泌狀況。并且經(jīng)過穿刺治療后，卵巢對(duì)外源性促性腺激素藥物的反應(yīng)性提高，加上卵巢內(nèi)環(huán)境改善導(dǎo)致卵巢恢復(fù)正常局部調(diào)控，改進(jìn)卵細(xì)胞的質(zhì)量，最終使PCOS患者獲得正常的排卵功能，進(jìn)而提高受精率和妊娠率。

綜上所述， 經(jīng)陰道后穹隆從卵巢的下極進(jìn)針，部位局限，對(duì)卵巢幾乎沒有大的損傷，與腹腔鏡相比，陰式超聲下穿刺治療操作簡便， 手術(shù)本身創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)小，無需全麻，患者所受損傷更小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，且費(fèi)用低廉， 安全、經(jīng)濟(jì)，更易為患者所接受等優(yōu)點(diǎn)。我們認(rèn)為超聲下穿刺治療為PCOS不孕患者為輔助生育治療開創(chuàng)了一種行之有效的新途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]Davision RM. New approaches to insulin resistance in polycystic ovarian syndrome［J］． Current in Obstetrics ＆ Gyneclogy，1998，10( 3) ∶ 193-198．

[2］The Rotterdam ESHERPASRM-sponsored PCOS consensus workshop group． Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long term health risks related to polycystic ovary syndrome［J］.Hum Reprod，2004，19 ( 1) ∶ 41-47．

[3] KOVACS G T， CLARKE S， BURGER H G， et al. Surgicalor medical treatment of polycystic ovaries syndrome: a costbenefit analysis[J].Gynecol Endocrinol，2002，16(1):53-55.

編輯/王海靜