妊娠合并尖銳濕疣的治療體會

摘要：目的探討妊娠合并尖銳濕疣的臨床特點及治療方式。方法回顧性分析2010年～2012年收治的32例妊娠合并尖銳濕疣的診治情況。結果 32例患者15~20d復診時疣體創面全部愈合，皮膚粘膜光滑如常，隨訪3~6月未見1例復發。結論妊娠合并CA患者單純物理治療后適時終止妊娠未見復發，說明終止妊娠有利于CA的治療。

關鍵詞：妊娠；尖銳濕疣

妊娠合并尖銳濕疣（CA）時，CA易于復發，難以根治。我院從2010~2012年共收治妊娠合并CA患者32例，CO2激光術后終止妊娠，無1例復發，現報告如下：

1臨床資料

32例均來自我院門診，經婦科檢查和妊娠試驗陽性，具有CA的臨床表現和醋酸發白試驗陽性而確診，年齡20~32歲，平均23.5歲，23例已婚，9例未婚，妊娠6~26w，病程1~25w，患者伴侶中有25例患過尖銳濕疣，6例合并淋病，3例合并霉菌感染、7例不明原因。主要表現白帶增多，外陰瘙癢不適。皮損主要集中在外陰、陰道口、尿道口、宮頸、會陰及肛門周圍，疣體從綠豆大至成年人手指尖大，數量1~30粒。

2治療方法

患者取膀胱截石位，先用碘伏棉球消毒外陰及陰道，消毒干棉球拭干病變部位，再用利多卡因作局部浸潤麻醉(陰道內可不用局麻)，采用CO2激光燒灼碳化疣體，治療范圍超出疣體1mm，用紅霉素軟膏涂擦在碳化創面上，待創面愈合后轉婦產科作終止妊娠術，術后15~20d復診1次，隨訪3~6個月觀察復發情況。

3結果

32例患者15~20d復診時疣體創面全部愈合，皮膚粘膜光滑如常，隨訪3~6個月未見1例復發。

4討論

尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒（HPV）感染而引起的一種常見性傳播疾病。尖銳濕疣，又稱尖圭濕疣、生殖器疣、尖銳疣、性病疣，是由人類乳頭瘤病毒(HPV DNA病毒)感染所致的生殖器、會陰、肛門等部位（少數發生在腋窩、乳房、口腔、耳朵、咽喉等部位）的表皮瘤樣增生，人是惟一宿主。尖銳濕疣常無自覺癥狀，擦之易糜爛出血，少數患者有疼痛及瘙癢，肛門、直腸、陰道、子宮頸尖銳濕疣可有疼痛、性交痛，局部分泌物或白帶增多，若繼發感染、分泌物增多或清洗不夠，可伴惡臭，有肝臟病變或女性患者妊娠期間，疣體迅速增大，皮損長期不愈。

單純的物理方法治療復發率高，導致復發的原因而本院收治的32例妊娠合并CA患者單純物理治療后適時終止妊娠未見復發，說明終止妊娠有利于CA的治療。因此，筆者認為妊娠合并CA的治療應注意一下幾點：①說服患者即時終止妊娠。一方面，妊娠期間由于孕酮水平較高，人體的內分泌變化及細胞免疫功能受到生理性抑制，同時，由于孕期生殖器血運豐富，陰道分泌物增多，有利于HPV的生長繁殖，CA的增殖較快，疣體增大明顯。若即時終止妊娠，孕酮水平明顯下降，HPV生長繁殖的有利條件被破壞，細胞免疫功能相應增強，有利于CA的治療，但各項激素水平的變化與CA的相關性及作用機理，由于我院條件有限，有待廣大學者進一步研究。另一方面，CA的存在對孕婦及胎兒均有不利影響，分娩時易經產道傳染給胎兒，不利于優生優育。②由于治療CA和終止妊娠同時進行，在整個過程中應該注意無菌操作，加強傷口的護理，使用安全有效的抗生素預防感染。③積極治療其他同時存在的各種婦科疾病。

近年來發現HPV感染與宮頸癌前病變有關，臨床已發現宮頸癌常與尖銳濕疣并發，宮頸不典型增生中，50%有乳頭瘤病毒特異性抗原。此病主要以性接觸傳播，多發于20～30歲性旺盛期人群，潛伏期一般為3個月，臨床大多無癥狀，病程長短不等。有文獻報道，尖銳濕疣病程長短與外周血淋巴細胞凋亡失衡程度密切相關，病程愈長，抗調亡能力下降愈明顯。妊娠期由于細胞免疫功能降低、體內雌激素水平增加、生殖器組織充血、陰道分泌物增多、局部潮濕等因素，更適合HPV生長繁殖。因此妊娠期一旦感染了HPV，疣體增長速度比非妊娠期快，病程明顯縮短，且疣體損害廣泛，易形成巨大尖銳濕疣，從而機械性阻塞產道。同時妊娠期由于陰道內環境改變及配偶性混亂，更易引起革蘭陰性雙球菌感染、霉菌及滴蟲的感染。

為了提高圍產期的保健質量，落實計劃生育、優生優育的國策，尖銳濕疣患者在治療期間不宜繼續妊娠。早期可行人工流產或藥物流產；中期妊娠選用利凡諾羊膜腔內注射引產術較好，因可減少陰道操作，避免逆行感染；晚期妊娠可選擇剖宮產分娩。其性伴侶的治療也是不可缺少的，對本病必須采取綜合防治。加強衛生知識、性知識、性道德教育是一個重要課題。

編輯/王敏