探討護理干預預防胺碘酮致靜脈炎的效果

摘要：目的觀察并研究臨床護理干預對于胺碘酮引發靜脈炎的預防效果。方法取我院心內科收治的心律失常患者60例為本次研究對象，兩組患者均接受胺碘酮治療，其中對照組接受常規護理，實驗組在此基礎上開展臨床護理干預，計算兩組患者靜脈炎發生率并作統計學對比。結果與對照組相比，實驗組患者疼痛率以及靜脈炎發生率更低，組間差異顯著（P＜0.05）。結論對于應用胺碘酮治療心律失常的患者而言，有效的臨床護理干預有利于降低藥物相關不良反應發生率，值得予以推廣使用。

關鍵詞：心律失常；胺碘酮；靜脈炎；護理干預；預防效果

在心律失常各類廣譜性治療用藥中，胺碘酮是其中較為常見的一種，對于嚴重室性心律失常、預激綜合征心動過速以及房性心律失常合并快速室性心律尤為適用。胺碘酮在治療大多數心律失常時均可收到顯著效果，其毒性較低，副反應相對較少，因而得到臨床的青睞和廣泛應用[1]。根據胺碘酮藥品說明書可知，中心靜脈給藥是該藥的最佳給藥途徑，然而臨床實踐中卻受到醫師和患者影響而采取周圍靜脈給藥模式，因而極易導致淺表靜脈炎的發生，對后續治療造成一定影響。基于此，本文針對臨床護理干預對于胺碘酮引發靜脈炎的預防效果展開分析與探討，以降低靜脈炎發生率，改善患者生活質量。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取2012年8月～2013年12月我院心內科收治的心律失常患者60例為本次研究對象，其中男36例，女24例；年齡34～68歲，平均年齡（49.8±5.4）歲；其中24例為室性心律失常，18例為心律失常合并預激綜合征，18例為房性心律失常。按照隨機數字表法將其均分為對照組和實驗組各30例，兩組患者年齡、性別、病情嚴重程度、用藥持續時間以及給藥劑量均無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1胺碘酮給藥方法 取5%葡萄糖溶液與150 mg胺碘酮混合搖勻，制備為20 mL混合溶液（臨床負荷劑量），并在10 min內經靜脈完成注射；另同法制備50 mL葡萄糖和胺碘酮混合液，其中胺碘酮為300 mg，以0.5～1.0 mg/min的注射速度經靜脈注入，給藥器械為電子微量注射泵。胺碘酮靜脈持續給藥時間不得>4 d。

1.2.2研究方法 兩組患者穿刺部位均為彈性較好、易于固定、遠離肌腱以及關節末端、粗直且無炎癥的淺表靜脈，所有穿刺操作均為首次成功，針對胺碘酮推注構建單獨的注射通道，其中對照組患者接受常規護理，即開展普通藥物輸注護理，對照組則在此基礎上實施臨床護理干預，具體內容如下：①在患者穿刺部位取10 cm×10 cm大小的康惠爾透明貼沿血管走行處覆蓋，與穿刺處距離保持為1.0 cm，同時應避免手指和敷料內面相接觸，同時觀察透明貼皺折情況考慮是否更換；若透明貼外觀顏色發白、或有卷邊、或外部呈現大理石花紋樣則應考慮及時更換敷料[2]。②胺碘酮注射完畢后取20 mL 5%的葡萄糖溶液進行沖管，然后拔除針頭或輸入其他治療藥物。本次研究中兩組護理人員在操作水平以及專業素質方面均無顯著差異，均接受嚴格培訓，所有人員在操作過程中均嚴格遵循相關操作規程。制備輸液巡視卡，詳細觀察兩組患者5 d內靜脈炎發生率并作準確記錄。

1.3靜脈炎以及疼痛評估標準

1.3.1靜脈炎分級 本次評估標準參考美國靜脈輸液協會制定的靜脈炎分級標準[3]：Ⅰ度為機體局部水腫、紅腫，伴有疼痛感，靜脈未見條索狀改變，且未觸及硬結；Ⅱ度為機體局部水腫、紅腫，伴有疼痛感，靜脈可見條索狀改變，但仍未觸及硬結；Ⅲ為機體局部水腫、紅腫，伴有疼痛感，靜脈可見條索狀改變，可觸及硬結。

1.3.2疼痛分級 重度疼痛：患者難以耐受痛感，需重新穿刺；中度疼痛：患者有顯著脹痛感，轉移注意力后仍然存在疼痛感；輕度疼痛：患者可感到脹痛，轉移注意力后則無痛感；無：穿刺部位無不適以及疼痛感。

1.4統計學分析 本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計量資料以（x±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數資料以%表示并應用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

與對照組相比，實驗組患者疼痛率以及靜脈炎發生率更低，組間差異顯著（P＜0.05），見表1、表2。

3討論

靜脈輸液患者發生靜脈炎的影響因素較多，但主要是因為受到輸入刺激性過強或者濃度過高的藥物影響，或者靜脈內留置針放置時間過長也會導致局部靜脈壁發生化學性反應，而反復穿刺同一穿刺點同樣也會引發靜脈感染。人體外周血管容易受到酸性溶液的刺激性影響，而胺碘酮酸堿值約為2.5～4.0，因此有較大幾率導致患者血管內皮細胞受損[4]。經外周靜脈注射胺碘酮時通常會導致局部皮膚組織以及靜脈血管無菌性炎癥反應，并且以局部熱痛紅腫、穿刺靜脈近端出現樹枝樣和紅色條索狀改變為臨床表現，情況嚴重者伴有靜脈硬結、遠端膿腫壞死等現象。此外，經外周靜脈注射胺碘酮還會向組織間隙中釋放各類活性因子，如5-羥色胺等，對患者末梢神經產生刺激而引發痛感，對患者正常作息造成影響，生活質量由此下降。

本次研究針對接受胺碘酮注射治療的患者開展預防性臨床護理干預，以降低疼痛和靜脈炎發生率，并且應用了康惠爾透明貼這種水膠體敷料，此種敷料能夠吸收滲出物質并清除壞死組織，同時對于組織間隙內游離5-羥色胺所導致的疼痛有良好的緩解效果；敷料還可形成凝膠體用于神經末梢暴露部分的保護，以緩解患者疼痛。研究結果表明，該敷料效果確切，患者疼痛得到有效緩解（P＜0.05），生活質量顯著改善。

此外，研究[5]發現胺碘酮靜脈輸注濃度若>3 g/L時，就有較大幾率引發外周靜脈炎；而濃度<2 g/L時，倘若輸注時間過長（>1 h），也同樣會導致靜脈炎的發生；經外周靜脈注射高濃度胺碘酮時，靜脈炎發生率則接近90%[6]。本次研究采用5%的葡萄糖溶液沖管，利用液體沖洗血管壁，清理藥物殘留，有利于預防靜脈炎。

綜上所述，對于應用胺碘酮治療心律失常的患者而言，有效的臨床護理干預有利于降低藥物相關不良反應發生率。

參考文獻：

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編輯/肖慧