循證護理與干預護理在胃切除術后護理效果分析

摘要：目的探討循證護理[1]與干預護理[2]在全胃或胃大部切除術后護理效果的差異，以尋找胃切除術后更適合患者恢復的護理方法。方法將本院2013年10月~2014年2月收治的胃癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍行全胃或胃大部切除的46例患者分為循證護理組與干預護理組，分別給予循證護理和干預護理（心理、飲食等干預），3w后對患者進行詢問和觀察，比對兩組患者心理、切口愈合、并發癥、體重及排便情況。結果循證護理組在切口愈合方面優于干預護理組，心理與體重方面效果低于干預護理組，排便情況無統計學差異。結論干預護理較循證護理在胃切除術后更接近患者的心理需求，能有效地促進患者營養吸收，保持或增加患者術后的體重。

關鍵詞：循證護理；干預護理；胃切除；效果比對

1資料與方法

1.1一般資料2013年10月~2014年2月收治的胃癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍行全胃或胃大部切除的46例。其中男性31例，女性15例；年齡39~77周歲；全胃切除16例，胃大部切除30例；畢I式切除11例，畢II式切除35例。分為循證護理組與干預護理組，兩組在年齡、性別、病種及手術方式上無統計學差異（P>0.05）。

1.2入院記錄入院時記錄身高、體重。詢問病史，利用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）進行綜合評分，記錄心理綜合評分。詢問并記錄排便情況。

1.3循證護理循證護理組根據國內、外有關胃畢I式、畢II式切除及全胃切除后腸內營養[3]、水電平衡、胃癱[4]等護理方面文獻制定出個例化的臨床護理路徑，每天分配置值班護理人員按照路徑進行護理，及時與患者溝通，每天交班時對患者情況進行描述，經護理小組開會討論下一步臨床護理路徑的是否需要修改，若有修改則通知接班護理人員。護理人員每天在進行臨床路徑護理時需嚴格記錄每一步護理情況及患者的反映情況。

1.4干預護理胃癌全胃切除術者予以三腔鼻空腸喂養管進行早期營養處理[5]，制定心理治療計劃，建立起良好的醫患關系，熱情、同情地與患者交流。了解患者社會背景及心理現狀。對患者講述發生某些并發癥的可能性與癥狀，如何治療和治療的效果。多用鼓勵性的話語對患者的臨床狀況進行評價。對有饑餓感的患者進行節食，教育其不能盡早進食以及固體食物，對畢II式患者尤其要預防傾倒綜合征的發生，解釋胃腸吻合口的愈合情況及過早進食的危害性，通過看書、電視等來轉移患者的饑餓感和強烈的食欲；對于謹慎小心，害怕進食的患者告知術后適當進食對機體康復的重要性，鼓勵流質為主半流質為輔的少量多餐進食，對食物選擇要合理搭配，營養均衡。飲食原則：胃切除術后飲食清淡、少食多餐、定時定量、細嚼慢咽，忌類酒、辛辣、油炸、煙熏，忌暴飲暴食。

2結果

2.1循證護理組與干預護理組切口愈合情況，見表1。

由表1可見，3w后循證護理組切口愈合情況明顯好于干預護理組，結果有統計學意義。

2.2循證護理組與干預護理組SAS及SDS評分情況，見表2。

由表2可見，3w后循證護理組心理狀況差于干預護理組，結果有統計學意義。

2.3循證護理組與干預護理組并發癥、體重及排便情況，見表3。

由表3可見，循證護理組在總并發癥發生率、體重兩項中均差于干預護理組，兩者結果有統計學意義。

3討論

全胃切除或胃大部切除手術在胃癌，胃、十二指腸潰瘍的常規治療手法。胃切除后，部分患者由于術前進食困難情況改善，在\"藥補不如食補\"的思想及陪護的默認乃至幫助下早吃、多吃，很多不良的或不適合于胃切除手術患者的食物也被食用。另一部分患者由于耐受了長期饑餓，甚至由于餐后疼痛產生了厭食癥，吃極少的食物便有飽脹感，在術后仍就持續了這種心理負擔而不敢及時、適當地進食，對于術后恢復不利。

胃切除手術并發癥如胃腸瘺[6]、胃癱、傾倒綜合征等與術式及術后的進食有關，循證護理雖對癥性很強，但缺乏預先的干預能力，因而總并發癥發生率較高。干預性護理在這方面起到了預防并發癥的作用，因而總并發癥的發生率低于循證護理組。切口恢復情況則主要是在于患者術前體質（包括年齡、營養狀況）、切口大小、感染及腹部張力情況（腹肌較發達者張力高而不易愈合），患者術前狀況在分組中無統計學差異，可以排除術前體質差異造成的切口愈合差異。術后護理差異在于循證護理針對性強，而干預護理針對性較差，因而在切口愈合方面循證護理要好于干預護理。

總體來看，循證護理與干預護理各有優點，在術后早期（1~3d），對患者應進行心理和飲食的干預，在切口護理上嚴格遵循制定好的臨床路徑。術后3d以后，對患者的飲食、心理應加強干預，其余可根據情況采取應對性較強的循證護理方法。

4結論

干預護理較循證護理在胃切除術后更接近患者的心理需求，能有效地促進患者營養吸收，保持或增加患者術后的體重。

參考文獻:

[1]鄧美容.循證護理路徑在胃大部切除術中的綜合績效評價[J].臨床合理用藥，2013，6（4）：98－99.

[2]胡雙玲，錢惠玉.飲食護理干預對全胃切除術后飲食相關并發癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（16）：19－20，25.

[3]張祝英.腸內營養在胃大部切除術后的早期應用護理[J].中國當代醫藥，2011，18（8）：122.

[4]鄭曉妮.胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙的護理觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（33）：118－119.

[5]陸安清，李卡，蔣理立.三腔鼻空腸喂養管在胃癌患者術后早期腸內營養中的應用及護理[J].華西醫學，2014，29（3）：523－525.

[6]徐海英.胃癌術后并發胃腸瘺的護理對策[J].臨床護理雜志，2009，8（6）：21－22.

編輯/申磊