子宮肌瘤圍手術期護理體會

摘要：目的分析子宮肌瘤患者行開腹手術的圍術期護理體會。方法回顧性分析我院自2010年1月~2013年10月收治的45例子宮肌瘤患者的臨床資料，所有患者均行開腹手術，采取適當的術前及術后護理措施。結果本組患者腸功能恢復時間（21.5±6.8）h，離床活動時間（26.8±5.6）h，輸液天數（8.5±1.5）d，住院天數（3.5±1.5）d。結論科學護理是提高患者對手術信心、保證手術順利完成、減少并發癥的有效措施。

關鍵詞：子宮肌瘤；圍術期；護理措施

1資料與方法

1.1一般資料我院自2012年10月~2013年10月共收治行開腹手術的子宮肌瘤患者45，對其臨床資料進行回顧性分析。年齡37~52歲，平均年齡(40.9±7.8)歲。子宮大小范圍如孕7~11w，平均大小如孕(9.8±2.1)w。

1.2方法所有患者均行開腹手術，術前進行全身麻醉，手術過程取頭低腳高仰臥位；開腹進入腹腔，由肌瘤突出部位切開肌層，剔除瘤后縫合。

1.2.1術前護理由于開腹手術創傷大、出血多，患者可能會產生恐懼心理。護理人員要采用溫和的語氣通過開導性語言贏得患者信任，將麻醉方法、手術體位、手術時間及相關注意事項等均向患者詳細說明，最大程度上消險其恐懼心理，提高手術的配合度；并囑患者做好切口保護及有效咳嗽等配合，助患者保持平靜心態[1]。

陰道準備及腸道準備：術前3d開始用碘伏原液每天兩次擦洗陰道，擦洗時保持動作輕柔；對窺陰器進行充分潤滑，以減少患者不適感，防止損傷宮頸周圍黏膜。陰道清潔是預防感染的關鍵環節。腸道準備同樣于術前3d開始，進食半流質食物，術前12h禁食水；術前日10min給予番瀉葉口服導瀉；術前晚及術晨予0.2%肥皂水1000ml進行灌腸，插入深度至少7~10cm；清潔腸道有助于手術視野的暴露，防止手術中對腸道造成損傷而引起并發癥。

1.2.2術中護理建立良好的手術環境。室溫控制在24℃~26℃，濕度50%~60%；如需使用約束帶則要做好解釋工作，緩解其緊張情緒；器械護士要對手術步驟熟悉掌握，集中精力，密切配合醫生；巡回護士則要認真觀察，做好護理記錄，與醫生與麻師共同配合，保證手術順利完成[2]。

1.2.3術后護理

1.2.3.1導尿管護理子宮肌瘤患者行開腹手術需留置尿管，并對尿量、顏色、性質等進行密切觀察；注意術中是否對膀肌產生損壞；如無特殊情況術后24h即可拔除導尿管；鼓勵患者多飲水，盡量不要長時間憋尿，用碘伏原液擦洗尿道口2次/d，觀察陰道內是否有膿性或有異味分泌物排除。如患者排尿過程中尿道口有疼痛感，有可能并發泌尿道感染，如癥狀較輕，每天加量飲水即可；如癥狀較重，則需進一步治療。

1.2.3.2飲食與排便護理開腹手術后，次日肛門排氣后方可進食，鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，并添加新鮮粗纖維蔬菜及水果；忌生冷、辛辣；如患者術后3d未正常排便，可口肥液體石蠟30ml，其可起到軟化大便的作用，幫助排便；排便后及時對外陰、肛門周圍的皮膚進行全面清潔[3]。

1.2.3.3出院指導出院后指導患者要繼續加強營養，術后1w內避免腹部切口受壓；不宜久站、久坐、提重物等，如伴有便秘、咳嗽等癥狀則要積極治療，避免用力時增加腹壓；注意添衣保暖，防止感冒；2個月禁止盆浴及性生活；3個月內不得從事重體力工作。保持會陰清潔、干燥，進行會陰收縮及肛提肌訓練，鍛煉盆底肌肉張力。觀陰道分泌物進行密切觀察，如出現陰道流血、下腹部疼痛、會陰疼痛、發熱等癥狀，則要及時就診；出院1個月后進行復診。

2結果

本組45例患者腸功能恢復時間(21.5±6.8)h、離床活動時間(26.8±5.6)h、輸液天數(8.5±1.5)d住院天數(3.5±1.5)d。

3討論

開腹手術是治療子宮肌瘤的常用方法之一，其不受肌瘤具體位置、數目及位置的限制，不過該術式創傷較大、出血較多。治療過程中采取合理、有效的護理措施可保證手術順利完成，有效避免并發癥的發生，促進患者早日康復[4，5]。

參考文獻：

[1]張慶霞，朱蘭.開腹與微創子宮肌瘤剔除術臨床結局分析[J].中國突用婦科與產科雜志，2008，24(4):278-281.

[2]祝莉.開腹手術與腹腔鏡手術在子宮肌瘤剔除術中的療效觀察[J].中國當代醫藥，2011，18(27):185.

[3]方玉平.腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤對比分析[J].中國醫藥指南，2011，9(13):39.

[4]呂蕓，何濤，王建樹，等.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床對比研究[J].中國醫療前沿，2012，7(10):40.

[5]劉彥，主編.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京:新科學技術文獻出版社，2009:207.

編輯/孫杰