嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的臨床急診護(hù)理及其并發(fā)癥處理

摘要：目的總結(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。方法收集我院2011年9月～2013年12月治療的50例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的患者，加強(qiáng)對(duì)患者體溫、血壓與脈搏和尿量的觀察，加強(qiáng)急救措施，保持呼吸道通暢，對(duì)重度休克患者要加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，特別是預(yù)防腎功能衰竭、ARDS、DIC的發(fā)生。結(jié)果本組50例患者經(jīng)過治療和護(hù)理，好轉(zhuǎn)38例，好轉(zhuǎn)率為76.0%，無變化8例，惡化4例。結(jié)論及時(shí)有效的救治措施可以提供護(hù)理質(zhì)量和臨床療效。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重創(chuàng)傷；失血性休克；急救護(hù)理；并發(fā)癥處理

隨著交通建筑及采礦業(yè)的高速發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷率明顯升高［1］，多數(shù)患者出現(xiàn)大量失血而引起休克［2］，有效急救護(hù)理對(duì)挽救患者生命有著重要的意義，為總結(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，筆者收集我院2011年9月～2013年12月治療的50例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2011年9月～2013年12月治療的50例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的患者，其中男36例，女14例，年齡25～56歲，平均年齡35.6歲。受傷部位：四肢及骨盆傷6例，合性腹部傷5例，胸外傷22例，顱腦損傷17例。致傷原因：機(jī)器擠壓傷5例，高處墜落傷20例，交通事故傷23例，毆打傷2例。

1.2護(hù)理措施

1.2.1臨床觀察①注意觀察體溫密切觀察患者體溫變化對(duì)評(píng)價(jià)休克患者病情變化具有重要意義。對(duì)于出現(xiàn)高熱的患者應(yīng)首先使用物理降溫治療，避免藥物引起的出汗過多，加重休克癥狀［3］。對(duì)于體溫較低的患者，應(yīng)給予保溫措施，注意不要在患者體表直接加熱。②血壓與脈搏的觀察：注意觀察患者的神志變化，對(duì)于病情變化快、不穩(wěn)定的患者應(yīng)每15min即測(cè)量1次脈搏，注意脈搏的頻率、節(jié)律和強(qiáng)度。③尿量的觀察：成人尿量要求30ml/h，小兒一般20ml/h［4］，若患者尿量不足以上標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)加快輸液，相反則減慢輸液。

1.2.2急救措施患者就診后及時(shí)清理呼吸道保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)給予氣管插管，改善缺氧狀態(tài)；建立1~2條靜脈通道快速補(bǔ)液，必要時(shí)可以輸全血，積極進(jìn)行抗休克治療。對(duì)于有臟器損傷、腹膜后出血等需手術(shù)者，應(yīng)盡快手術(shù)止血。為了避免疼痛引起休克，對(duì)于疼痛難于忍受者必要時(shí)可給予50~10mg度冷丁，但應(yīng)避免杜冷丁對(duì)伴有呼吸困難的顱腦損傷患者造成的呼吸抑制副作用［5］。

1.2.3預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥重度休克患者治療過程中常出現(xiàn)急性腎功能衰竭、ARDS、DIC及多臟器功能衰竭等并發(fā)癥［6］，由這些并發(fā)癥引起的死亡率相當(dāng)高，也是失血性休克患者臨床常見的死因。在患者積極治療的同時(shí)應(yīng)給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與護(hù)理，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種先兆癥狀做出對(duì)應(yīng)處理。應(yīng)在常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征的基礎(chǔ)上注重觀察患者的MAP與CVP指標(biāo)，以確定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，指導(dǎo)應(yīng)用液體復(fù)蘇治療。為避免發(fā)生DIC，在進(jìn)行液體復(fù)蘇治療時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)及血凝功能，若發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原明顯減少應(yīng)及時(shí)停止輸液，進(jìn)行抗凝血治療。

2結(jié)果

本組50例患者經(jīng)過治療和護(hù)理，好轉(zhuǎn)38例，好轉(zhuǎn)率為76.0%，無變化8例，惡化4例，根據(jù)休克程度進(jìn)行分類，輕度休克、中度休克、重度休克療效見表1。

3討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的患者護(hù)理過程應(yīng)注意，首先應(yīng)清理呼吸道，保持呼吸道通暢并給予吸氧以改善組織缺氧狀態(tài)，同時(shí)快速建立1~2條有效的靜脈通道，為及時(shí)補(bǔ)充血容量、快速糾正休克及手術(shù)做好準(zhǔn)備， 而盡快手術(shù)是降低死亡率的的重要保障措施[3]。

本組50例患者，加強(qiáng)對(duì)患者體溫、血壓與脈搏和尿量的觀察，加強(qiáng)急救措施，保持呼吸道通暢，對(duì)重度休克患者要加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，特別是預(yù)防腎功能衰竭、ARDS、DIC的發(fā)生。經(jīng)過治療和護(hù)理，好轉(zhuǎn)38例，好轉(zhuǎn)率為76.0%，無變化8例，惡化4例，因此，及時(shí)有效的救治措施可以提供護(hù)理質(zhì)量和臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

［1］陳寶婷，張梅清.創(chuàng)傷致失血性休克76例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志：下半月刊，2010，16（12）：91-92.

［2］Gazoni LM，Tribble CG，Zhao MQet al. Pulmonary macrophage in-hibition and inhaled nitric oxide attenuate lung ischemia-reperfusion injury[J].Ann Thorac Surg， 2007， 84 (1) :247-253.

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［4］楊曉萍，鄭光鋒.23例骨盆骨折合并大血管損傷早期手術(shù)前的急救護(hù)理處置及體會(huì)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008，16(6):475-476.

［5］徐瑞敏.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克的急救與護(hù)理分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（1）：188-189.

［6］Hasan B，Kathleen S，Elena Ket al. Effects of resuscitation strategies on neutrophil activation in a swine model of hemorrhagic shock[J] .Resuscitation，2004， 60 (1) :91-99.

編輯/王敏