腮腺術后負壓引流和橡皮條引流的療效觀察

摘要：目的通過觀察腮腺手術患者應用負壓引流的臨床療效，分析術后應用負壓引流的相關注意事項，以及與術后涎瘺相關的臨床因素。方法選擇96例腮腺腫瘤手術治療后的患者，隨機分為A組：橡皮條引流組48例；B組：負壓引流組48例，通過觀察皮瓣的貼附、引流量的多少、術區對加壓包扎的要求以及涎瘺發生率，分析A、B組對促進術區愈合的情況。結果觀察A、B兩組皮瓣的貼附、引流量的多少、術區對加壓包扎的要求無明顯差異; B組的涎瘺發生率(10.40％)低于A組(16.67％)，兩組間無顯著性差異(P>0.05)。結論腮腺手術術后負壓引流合并短暫加壓包扎可明顯減少涎瘺的發生，具有一定的臨床推廣應用價值。

關鍵詞：腮腺切除術；涎瘺；負壓引流

Comparison of Negative Pressure Drainage and Rubber Band Drainage in Parotid Gland Therapeutic Effect after Operation

GU Ai-ling

(Department of Stomatology，Puyang City People's Hospital，Puyang 457000，Henan，China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the application of suction drain for parotidectomy analyze the clinical factors correlate. Methods96 patients with parotid diseases were divided into two groups at random. A group used rubber strip and two weeks'pressure dressing in parotid region after parotidectomy B group used suction drain and 2~3 days' pressure dressing The relationship between drainage style and post-parotidectomy salivary fistula was analyzed by Chi-square test. Some clinical factors such as pathological diagnosis，operation scheme and the management of the main duct were also analyzed. ResultsThe rate of salivary fistula of the group with suction drain(10.40％) was lower than the group with rubber strip(16. 67％)，but no statistical significant difference between two groups could be found(P>0.05). The post-parotidectomy salivary fistula had no significant correlation with pathological diagnosis，operation scheme and the management of the main duct(P>0.05).ConclusionNegative pressure drainage combined with elastic pressure dressing can reduce the incidence of salivary fistula as well as that of the rubber band drainage.

Key words：Salivary fistula； Negative pressure drainage； Rubber pander drainage； Parotid gland

腮腺腫瘤是口腔頜面外科較為常見的腫瘤疾病，在頜面部腫瘤中發病率高達80％，由于口腔頜面部特殊的顏面部位、神經分布復雜、血運豐富，使得腮腺手術治療具有較高的難度和風險，因此，對于腮腺術后的相關并發癥的預防應該引起足夠的重視[1]。腮腺區的術創不僅產生滲血和炎性滲出，而且會分泌唾液，影響手術創面的愈合，甚至有些還會出現涎瘺，涎瘺在所有腮腺術后并發癥中發生機率最高[2]。為防止涎瘺，術后均在創口放置引流，將創區滲液引出，以利于創面愈合[3]。我們常使用的傳統的預防方法為：切口內放置橡皮引流條合并加壓包扎，一般需要加壓包扎14 d左右，多數患者因難以耐受、無法配合治療導致影響加壓包扎的效果。為了彌補傳統的預防方法的不足，術區使用負壓引流合并短時間加壓包扎的方法預防術后涎瘺等并發癥的發生，取得了良好的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇96例CT顯示腮腺占位性病變的住院患者，其中男性53例，女性43例；年齡6~75歲，平均年齡41歲。左側44例，右側48例，雙側4例。位于耳垂下方31例，耳垂前方48例，耳垂后方7例，耳屏前方10例。良性腫瘤74例，其中多形性腺瘤50例，Warthin瘤13例，基底細胞腺瘤4例，其它類型良性腫瘤7例；在22例惡性腫瘤中粘液表皮樣癌有10例，腺樣囊性癌8例。兩組年齡、性別、病情等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

術式：位于腮腺淺葉的良性腫瘤，作腫瘤及腮腺淺葉切除、面神經解剖術；位于腮腺深葉的同時切除腮腺深葉，共計68例。除高度惡性腫瘤面神經穿過瘤體者犧牲面神經外，盡可能保留面神經行腫瘤及全部腺體切除者25例。

分組：A組：術后采用傳統的橡皮條引流并加壓包扎48例；B組：負壓引流并加壓包扎48例(一次性負壓引流器由楊州市華威醫療器械有限公司生產，產品標準號YZB蘇楊0020-2009)。

1.2方法 A組術后創口放置橡皮條引流，采用\"十\"字繃帶加壓包扎，24～48 h拆除引流條后再加壓包扎，根據滲出的多少和繃帶的松緊來進行換藥，拆線后再加壓包扎1 w。B組術后使用負壓引流管將其剪成長度間隔約1.0 cm適宜小孔后置入創面，保護并遠離面神經，另一端自頜下切口接負壓引流器，分層嚴密創口縫合后，持續負壓引流不少于72 h，視引流量多少，適當將引流管放置時間延長，待引流液清亮，無混濁，引流量24 h少于15 mL時拔出引流管。在負壓引流拆除后，繼續加壓包扎3 d左右。為抑制殘余腺體分泌，防止涎瘺形成，術后患者均餐前30 min口服阿托品0.3 mg，3次/d，持續2 w，禁食辛辣刺激及酸性食物。

1.3判定標準 術后根據患者腮腺創面區腫脹程度、穿刺可見清亮液體，飲食、咀嚼時唾液流量的增加的多少[4]，將涎瘺分為Ⅲ級。①I級：患者術后耳周腮腺區輕度腫脹．皮下積液．穿刺可抽出少于1ml的清亮液體：②Ⅱ級：患者術后耳周腮腺區腫脹，皮下積液．穿刺可抽出多于1ml的清亮液體：③Ⅲ級：唾液通過瘺管直接流入皮膚表面。

1.4統計學分析 應用SPSS 13.0進行數據統計分析，t檢驗橡皮條引流與負壓引流與腮腺術后涎瘺發生的關系。

2結果

96例患者中術后10例發生涎瘺(I級2例、Ⅱ級4例、Ⅲ級4例)，發病率為10.42％。A組48例患者中8例(16.67%)發生涎瘺，B組48例中2例（4.17%）腮腺術后發生涎瘺，B組發生率低于A組；應用χ2分析不同引流方式、腮腺術后涎瘺的發生率間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

腮腺區腫瘤大多數包膜不完整，臨床以手術治療為主，傳統的方法是單純的沿包膜剝離，復發率較高。改良后的手術不僅將腫瘤沿包膜剝離，同時將腫瘤周圍的正常組織，部分腺體或整個腺體一并切除。臨床上常用的手術術式腮腺淺葉及腫物切除術+面神經解剖術，術中將腮腺導管與腺體殘端縫扎，要求盡量多去除淺葉腺體組織，殘留腺體組織以后漸漸萎縮，因此腮腺手術方式的特點及部位決定了術后必須引流。①殘留的腺泡短時間無萎縮，殘余腺體可繼續分泌唾液；②由于腮腺區血流豐富，故而創面滲血較多；③頸闊肌皮瓣與深層組織貼附不佳，形成死腔，唾液和滲血積聚于死腔從而引起細菌感染及涎瘺的發生。因此腮腺術后放置引流意義尤為重要[5-6]。而傳統方法中使用橡皮引流條判斷引流量多少準確性較差，僅能觀察敷料上滲出物判斷[7]。

傳統的預防方法在術區放置橡皮引流條結合使用彈力繃帶加壓包扎2 w，目的是借助外力作用促使手術創面皮瓣與深層組織緊密貼附，預防積液積聚，防止死腔形成；再者殘余的腺體組織因局部受壓，腺體分泌唾液減少，避免滲出液過多對創口刺激引發感染，起到預防涎瘺的發生。傳統的橡皮條引流結合彈力繃帶加壓包扎存在許多不足：由于彈力繃帶加壓包扎阻礙了創面部位的血液循環及淋巴回流，而使局部腫脹、張口受限、顳頜關節疼痛，進食困難，甚至影響患者呼吸；患者常因說話、咀嚼、睡眠等原因，致加壓繃帶松動，達不到加壓的治療效果，若局部加壓不均勻，引流不徹底，傷口內留有死腔，易導致涎液潴留，使創口愈合時間延長，增加感染的機率[8]；同時，加壓包扎的術區不能準確的觀察切口愈合情況，判斷引流量的多少。負壓引流與傳統的橡皮條引流結合彈力繃帶加壓包扎相比，具有以下優點：①因負壓引流器能使切口的組織創面貼附緊密，防止傷口內形成死腔，故而引流較為徹底，且可使殘留的腺泡持續受壓而萎縮，防止涎液潴留；②隨時觀察引流情況，包括引流量的多少及引流是否通暢，一旦發現引流情況有異常，可及時查找原因，給予處理[9]；③拔除負壓引流前簡單包扎即可，便于觀察切口皮瓣顏色，并可減少因加壓包扎對患者呼吸和飲食的影響；④拔除負壓引流后只進行3～4 d左右短暫的加壓包扎，患者舒適性明顯增加[10]。

本研究負壓引流器一般置留2～3 d，當引流量<15 mL/24 h，即可撤出引流器。目前成品負壓引流器較多。本研究采用的負壓引流器主要是由蘇州市百世康醫療器械有限公司生產 (容量為200 mL，引流管為全硅橡膠管，所產生負壓為16 KPa)，本研究中負壓引流組合并彈性繃帶加壓包扎明顯減少腮腺腫瘤術后涎瘺的發生，與橡皮條引流組相比并無明顯差異，故是否由于本研究所使用的負壓引流器所產生的負壓值過大影響研究結果尚需進一步深入研究。

總之，持續有效的負壓吸引是腮腺腫瘤術后治療成功的關鍵。它不僅可避免傳統預防方法的不足，且對術區的引流較為徹底，局部貼附較為緊密，受壓比較均勻，可有效的減少術區死腔且預防涎瘺的發生，因此該方法具有顯著的臨床價值，值得臨床廣泛推廣應用。

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[10]晁翠萍，楊剛嶺，盂海峰．腮腺術后負壓引流與橡皮條引流比較觀察[J]．濱州醫學院學報，2001，24:361．編輯/肖慧