多層螺旋CT在診斷下頜神經管骨折中的臨床價值

摘要：目的探討多層螺旋CT在診斷下頜神經管骨折中的臨床價值。方法回顧性分析2010年8月~2013年8月我院收治的44例下頜神經管骨折患者臨床資料。結果經多層螺旋CT診斷可得，44例骨折患者均檢出。其中，5例患者雙側骨折，39例患者單側骨折；11例患者中段骨折。結論多層螺旋CT掃描能清楚顯示下頜神經管骨折類型，對于臨床確定手術方案，有重要的意義。

關鍵詞：多層螺旋CT；下頜神經管；骨折

下頜神經管作為下頜牙槽骨重要的解剖結構，其與牙齒之間關系密切。下頜骨是頜面部唯一可動的骨折，因其位于面下部位置，常受到暴力沖擊，下頜骨骨折在臨床上較為常見[1]。下頜管位于下頜體內，里面有靜脈、牙槽動脈和神經，一旦下頜管骨折，下牙槽神經血管就會受到損傷，從而導致下唇麻木、面部畸形、運動錯亂、牙齒脫落或張口受限等[2]。臨床診斷下頜神經管骨折的方法多種多樣，且臨床效果較高。2010年8月~2013年8月，我院對收治的44例下頜神經管骨折患者給予多層螺旋CT掃描，取得了一定的效果，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年8月~2013年8月我院收治的44例下頜神經管骨折患者為研究對象，其中，男29例，女15例；年齡7~63歲，平均年齡36.5歲；受傷原因：跌落傷19例，交通傷11例，毆打傷14例。44例患者頜面部均表現出不同程度出血、腫脹、瘀斑和疼痛，部分患者則伴有咬合錯亂、下唇麻木、面部畸形、下頜運動異常等。

1.2方法采用GE Lightspeed Ultra16層螺旋CT機對患者進行掃描，準直器寬度為5mm，掃描參數1.0s、120kV、200~250mA，螺距為1.375。圖像矩陣為512*512。橫斷位重建層厚為1.25mm，間隔為1mm。視野14~18cm。將聽眥線作為掃描基線，由眶上緣至頦下緣，將掃描得到的全部數據傳送到AW4.1工作站上，于橫斷位上重建數據基礎，并給予冠狀位重建處理，時間間隔為0.5mm~1mm。以骨窗和軟組織窗進行圖像分析和診斷[3]。

2結果

44例患者經確診均為下頜神經管骨折，且臨床多伴有不同程度出血、腫脹、瘀斑和疼痛，部分患者則伴有咬合錯亂、下唇麻木、面部畸形、下頜運動異常等。19例患者伴有下牙槽血管神經束受壓，11例患者伴有髁突骨折出現運動錯亂、顳下頜關節壓痛，1例伴有下牙槽骨折患者出現牙齒脫落。

經多層螺旋CT掃描得到影像學表現如下：5例患者雙側骨折，39例患者單側骨折，其中，22例右側骨折，17例左側骨折；11例患者中段骨折，其中，7例下頜神經管中段骨折，4例下頜神經管近段骨折。

3討論

下頜骨是頜面部唯一能夠運動的骨骼，其位于頜面部下方，易接受外部暴力，從而出現骨折。

多層螺旋CT掃描是臨床診斷下頜神經管骨折中常用的技術之一，其能直觀、立體、清晰地顯示出下頜神經管骨折的圖像，同時，結合MPR就能在矢狀、冠狀、橫斷及任意方向觀察，即使臨床掃描得到圖像雙側部對稱，亦可由重建調整得到對稱的圖像，從而能夠清晰地顯示局部的細節[4-5]。

下頜神經管骨折經多層螺旋CT掃描能清晰得到骨折狀態。下頜管骨折CT多表現為骨質中斷和骨折段移位，其包括錯位型骨折、裂紋型骨折和粉碎型骨折。本文44例患者中，17例錯位型骨折，18例裂紋型骨折，9例粉碎型骨折。粉碎型骨折和錯位型骨折折段均會出現移位，最終導致下頜管變形，嵌頓或擠壓下牙槽神經血管束，從而導致下牙槽神經血管束損傷。裂紋型骨折患者因骨折段無移位，因此對下牙槽神經血管束和周圍軟組織損傷較小，臨床上多表現為局部疼痛和腫脹，下頜管損傷臨床表現因不明顯，因此，臨床不能明顯發現此類骨折[6-7]。對此，臨床可采用CT及MPR技術從多角度、多方位觀察，顯示下頜神經管骨折類型、骨折部位、骨折范圍以及骨折碎片數量等。

綜上所述，多層螺旋CT掃描具有圖像分辨率高，掃描速度快等特點，其能清晰觀察橫斷位，同時，也能直觀、清晰地觀察圖像，因此，多層螺旋CT掃描在臨床診斷下頜神經管骨折中具有重要的意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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編輯/王敏