口服短效避孕藥在人工流產后的臨床觀察

摘要：目的探討口服短效避孕藥在人工流產術后的必要性和可行性。方法選擇我院2012年2月~2013年11月自愿要求人工流產終止妊娠的早孕婦女180例。隨機分為口服避孕藥組（90例）和對照組（90例）。口服避孕藥組在術后當日口服短效口服避孕藥（媽富隆）。觀察兩組術后陰道流血時間、流血量、子宮內膜、陰道分泌物等情況。結果口服避孕藥組的術后陰道流血時間（5.1±1.3）d明顯短于對照組（6.8±1.7）d；口服避孕藥組患者停藥后均有月經來潮；而對照組患者正常轉經者81例；口服避孕藥組術后陰道分泌物較以往增多2例，對照組11例；兩組比較差異均有統計學意義（P均<0·05）。結論人工流產術后口服避孕藥有助于減少婦女術后流血時間、預防感染；有益于育齡期婦女的身心健康。

關鍵詞：人工流產；短效口服避孕藥

隨著社會和經濟的發展，性成熟年齡普遍提前，性觀念也越來越開放及性工作者的增多，非意愿妊娠及人工流產率增高。人工流產嚴重威脅女性生殖健康，重復人工流產直接增加了各種并發癥的發生率[1]。世界衛生組織推薦人工流產后立即采取有效的避孕措施，以避免重復人工流產。口服短效避孕藥是人工流產后避孕的最佳選擇。本文觀察人工流產后使用避孕藥的效果，探討其在人工流產后避孕、控制月經周期和預防人工流產后并發癥的作用。

1資料與方法

1.1一般資料選取 2012年2月～2013年11月就診于本院自愿要求終止妊娠的育齡婦女 180例。均符合以下條件：年齡19~35 歲，身體健康，停經時間<70d，妊娠試驗陽性，婦科及B超檢查確診為宮內妊娠，孕1~4次，產0 ~3次。參加婦女均簽署知情同意，自愿參加。

1．2方法采取隨機對照的研究方法，將全部對象隨機分為觀察組(90例)和對照組(90例)。兩組對象均在人流手術室進行人工負壓吸引術，術后定期隨訪。觀察組需符合下列條件：①排除口服避孕藥使用禁忌證；②排除不全流產或感染性流產；③對短效避孕藥知情，自愿服藥，依從性好，并配合隨訪。觀察組于人工流產后用抗生素2d及鮮益母草膠囊6d，并于術后當天開始口服短效避孕藥媽富隆，1片／d，連服21d為1周期。停藥第8d開始第2周期服藥，共服3個周期。對照組人工流產術后開始口服抗生素2d及鮮益母草膠囊6d，術后采用避孕套、體外排精或安全期避孕，觀察3個周期。每周期間進行隨訪。

1．3術后觀察指標①兩組術后出血時間（從人工流產術結束到陰道流血干凈）及出血量；②術后21d B超檢查子宮及內膜恢復情況；③月經恢復情況，包括月經轉經時間，閉經及痛經情況；④有無繼發盆腔炎表現；⑤避孕效果；⑥口服避孕藥的不良反應；⑦服藥3個月后復查血常規，肝、腎功能及血脂。

1．4統計學處理統計學方法采用SPAA11.0統計學分析。采用t檢驗、r檢驗、軼和檢驗和Ridit分析。

2結果

2．1一般情況兩組對象一般情況比較無統計學差異(P>0．05)，見表1。

2．2手術情況180例人工流產手術均順利，術后流產物檢查與妊娠時間及術前超聲檢查結果相符，術后B超檢查均無宮內組織殘留。

2．3出血量及出血時間觀察組術后出血量少于對照組，出血時間也短于對照組(均P<0．05)，見表2。

2．4 B超檢查兩組對象術后21dB超檢查顯示；子宮內膜厚度差異有統計學意義(P<0．05)，見表3。

2．5月經恢復時間及避孕有效性觀察組術后月經恢復及痛經情況與對照組比較差異有統計學意義(P<0．05)。隨訪3個周期，觀察組無一例妊娠，對照組8例妊娠(2例異位妊娠)，停經時間38~50d，尿妊娠試驗及B超確診早孕。觀察組術后1個月內有性生活者43例，最早時間為術后第8d，對照組術后1個月內有性生活者38例，最早時間為術后第6d；觀察組的避孕效果優于對照組(P<0．05)。觀察組對象均能堅持使用口服媽富隆避孕，對照組僅39例采用正確有效的避孕措施，另有51不能正確或堅持有效地使用避孕套、或采用體外射精、安全期性交等避孕方法（見表4）。

2．6不良反應情況觀察組有4例第1周期服藥時出現輕度惡心、嘔吐，2例出現點滴出血，5例乳房脹痛，2例輕度偏頭痛。這些反應均在2個周期后逐漸消失。觀察組服藥3月后查體重無明顯變化，血常規，肝、腎功能及血脂均無明顯變化，未見其他嚴重不良反應。

3討論

復方口服避孕藥 (COC)是世界上使用較多的避孕方法之一，憑借其高度有效性和廣泛的使用，不僅可以避孕，而且有促進人工流產后婦女建立規則的月經周期、減少陰道出血時間和出血量等益處。另外，正確服用對婦女有許多非避孕益處，如防止異位妊娠、盆腔炎癥、宮腔粘連等進而防止繼發不孕，保護婦女生育功能，改善消極情緒，提高生活質量，提高使用口服避孕藥的依從性[2]。

WHO推薦人工流產術后應用口服避孕藥的理由：預防重復流產，尤其是短期內重復流產；短效避孕藥中的孕激素可增加宮頸管黏液的黏稠度，形成黏液栓子，隔絕陰道和子宮腔，從而防止細菌上行到子宮腔，預防盆腔感染；促進經血的排出，防止官腔粘連；其雌激素成分能夠促進子宮內膜很快修復，恢復建立正常的月經周期日[3]。對于育齡期女性，口服短效避孕藥是人工流產后避孕的最佳選擇[4]。尤其是在人工流產后立即應用占優勢：有可靠的避孕效果，不受人工流產方式限制；不受人工流產并發癥限制；對出血或貧血女性更為有益。《人工流產后計劃生育服務指南》也強調“提高人工流產后女性的有效避孕率，降低重復人工流產”[5]。

媽富隆是復方短效低劑量的口服避孕藥，臨床上廣泛用于避孕、功血的治療，每片含 2種不同的性激素，去氧孕烯 150mg，炔雌醇30μg。雌激素作用：子宮內膜生長修復，促進子宮恢復，預防出血、粘連和感染。孕激素作用：促進蛻膜組織萎縮，吸收、排出；對宮頸黏液抑制作用，可有郊阻止下生殖道急性感染的上行，減少盆腔感染的發生。以上所含雌孕激素的共同作用，使子宮內膜迅速恢復，縮短了出血時間及出血量，幫助盡快建立正常的月經周期，防止宮腔粘連及盆腔感染，減少不孕癥的發生。

本研究資料顯示，觀察組90例于人工流產術后口服短效避孕藥—媽富隆片，隨訪3個周期無1例妊娠，避孕有效率100％，流產后出血量比對照組明顯減少，出血時間較對照組縮短；縮短了首次月經復潮時間，并減少痛經，具有避孕以外的益處，服藥不良反應均在2個周期后逐漸消失。對照組中有7例妊娠。因此，人工流產術后立即服用短效口服避孕藥媽富隆，除能避孕外，還能明顯縮短出血時間，減少出血量，促進子宮內膜盡快修復，恢復正常月經周期，預防盆腔感染，避免再次妊娠，減少重復人工流產帶來的傷害，保護婦女生育能力，值得在臨床流產服務中推廣應用。

參考文獻：

[1]李穎，程怡民，黃娜，等．中國人工流產現狀及流產后計劃生育服務進展[J]．中國婦幼保健，2005，20(2)：243—245.

[2]范光升．復方口服避孕藥與流產后女性的保護[J]．中華醫學雜志，2012，92（1）：3－4.

[3]韓字研，馬黔紅．人工流產后服務[J]．中國實用婦科與產科雜志，2009，25(10)：747—749.

[4]范光升，李春穎．生育前避孕方法的選擇[J]．中國實用婦科與產科雜志，2009，25(10)：728—731.

[5]中華醫學會計劃生育學分會．人工流產后計劃生育服務指南[J]．中國實用鄉村醫生雜志，2012 1（20）：16－68.編輯/王敏