腎上腺腫瘤的CT和MRI診斷

摘要：目的探討腎上腺腫瘤的CT和MRI影像表現特征。 方法對27例經手術病理證實腎上腺腫瘤的CT和其中10例MRI資料進行回顧性分析。 結果皮質腫瘤9例，其中腎上腺腺瘤樣增生3例，腺瘤4例，皮質腺癌2例；髓質腫瘤9例，包括嗜鉻細胞瘤5例，轉移瘤3例，神經母細胞瘤1例；間質腫瘤9例，其中骨髓脂肪瘤4例，神經纖維瘤、囊腫、淋巴瘤、間皮瘤惡變、間葉組織來源惡性腫瘤各1例。 結論 腎上腺腫瘤有一定的影像表現特點，診斷須結合臨床，一些間質原性實質腫瘤的影像診斷困難，需組織學檢查。

關鍵詞：腎上腺腫瘤；體層攝影術；X線計算機；磁共振成像

腎上腺腫瘤組織來源較復雜，分為主質細胞（實質和髓質）腫瘤和間質細胞腫瘤[1-2]，間質腫瘤少見，有的腫瘤罕見，一般僅見個案報告。作者搜集2000年10月~2006年4月27例腎上腺腫瘤，其中少見和罕見腫瘤9例，分析CT、MRI影像學表現特征，以提高對腎上腺腫瘤的認識。

1研究方法

患者均行CT 平掃加增強，檢查前30min常規口服2％泛影葡胺500～1000ml。使用SIEMENS SOMATOM Plus 4 Power螺旋CT掃描儀，Slice2～5mm，Feed/Rot 3～7.5 mm，Pich 1.2～1.5。增強掃描經肘靜脈高壓注射300mgⅠ/ml歐蘇100ml，速率2.5～3ml/s，約25～70s后掃描動、靜脈期，范圍包括腎上腺及腎臟。10例患者作了MRI檢查，MR機為SIEMENS MAGNETOM Harmony 1.0T型，層厚3～5mm，層間距1mm。掃描序列為常規橫斷位、冠狀位SE T1WI、TSE T2WI，全部患者加掃脂肪抑制序列，部分加掃化學位移成像，1例嗜鉻細胞瘤作了腹主動脈、腎動脈CE-MRA。

2結果

2.1腎上腺皮質腫瘤 腎上腺腺瘤4例，左右各2例，最小為1.5cm×1.8cm的結節狀，最大為10.8cm×10.5cm的腫塊，邊界清楚，CT平掃稍低密度，約9～36Hu，增強掃描呈輕度到中度強化；其中1例大腺瘤內CT平掃可見點狀高密度灶，MRI檢查T1WI混雜低信號，T2WI高信號，病理報告腎上腺腺瘤伴色素沉著。腎上腺腺瘤樣增生3例，均位于左側腎上腺，呈邊界清楚的結節狀，大小分別為0.5cm×0.7cm、1.1cm×1.4cm、1.8cm×1.2cm，平掃CT值14～32Hu，均勻輕度強化。皮質腺腺癌2例，位于左側腎上腺，CT平掃為較大的軟組織腫塊，密度不均勻，增強掃描周邊不規則環狀強化，中心部位僅見小片輕度強化區，其中1例病理報告皮質腺癌伴腹主動脈旁神經節細胞瘤。

2.2腎上腺髓質腫瘤嗜鉻細胞瘤5例，均為良性，右側1例，左側4例，為邊界清的分葉狀腫塊，約1.2cm×2.1cm～15×8.7cm，小的腫瘤平掃密度均勻，CT值約43Hu，大者密度不均勻，中心區見片狀低密度影，CT值22~54Hu，1例內見點狀鈣化灶，1例見環形鈣化，增強掃描除1例無明顯強化外，其余4例呈不均勻明顯強化，以周邊強化明顯，CT值71~109Hu；1例左側嗜鉻細胞瘤MRI呈不均勻T1WI低、T2WI高信號，中心部位可見T2WI更高信號區，CE-MRA腫瘤血供極為豐富，見扭曲呈團的腫瘤血管。轉移瘤3例，2例肺癌，1例未知，2例雙側性，1例單側性，表現為腎上腺不規則腫塊，不均勻強化。神經母細胞瘤1例，右側腎上腺區2.5cm×2.6cm結節，邊緣見片狀鈣化，強化較明顯；T1WI等低信號T2WI高信號，內弧形低信號。

2.3腎上腺間質腫瘤骨髓脂肪瘤4例，右側3例，左側1例，CT表現為圓形或類圓形的腫塊，其內主要為脂肪密度，CT值－36～21Hu，約1.8cm×2.1cm～4.0cm×5.8cm，1例其內可見點狀鈣化；T1WI低信號內小片高信號灶，T2WI不均勻高信號，抑脂小片高信號部分信號減低。神經纖維瘤伴嗜鉻細胞瘤1例，左腎上腺區大小為8.9cm×9.9cm×10.0cm類圓形低密度腫塊，平掃CT值10～28Hu，邊緣光滑，左腎靜脈向前推移，增強掃描未見明顯強化；T1WI病灶周邊呈低信號，中央區見不規則片狀稍低信號，T2WI病灶周邊呈高信號，中央區呈片狀混雜信號，化學位移成像反相位上無信號衰減。B細胞來源淋巴瘤1例，為5.8cm×8.6cm大小的腫塊，CT值37～44Hu，輕度強化，脾臟腫大，內見結節狀低密度灶。囊腫1例，左腎上方8.7cm×6.7cm×8.0cm囊狀低密度腫塊，密度均勻，壁上少量點狀鈣化。間皮瘤惡變1例，右側腎上腺不規則軟組織腫塊，密度不均勻，CT值約24～35Hu，約2.5cm×3.2cm，內并見點狀鈣化灶，部分輕度強化。間葉組織來源惡性腫瘤1例，左腎上腺區7.9cm×6.1cm不規則腫塊，平掃CT值28～38Hu，增強掃描其間點片狀強化，約42～51Hu，脾動、靜脈前移。

綜上所述，腎上腺腫瘤診斷結合臨床一般不難，但是間質原性實質腫瘤的無明顯特征性影像表現，診斷有一定的難度，仍需組織學檢查，較大的腎上腺腫瘤，定位也很關鍵。

參考文獻：

[1]同濟醫科大學病理學教研室，中山醫科大學病理教研室[M].外科病理學（下冊）.武漢：湖北人民出版社，1999:1346.

[2]田偉，馮毓正，普平.腎上腺間質組織腫瘤的CT和MRI表現[J].中華放射學雜志，1999，33（1）:54-56.編輯/王敏