橈骨遠端骨折的綜合護理干預及療效研究

摘要：目的 觀察橈骨遠端骨折綜合護理干預前后的臨床療效進行分析。方法 選取骨傷科2013年1月~2014年6月非手術治療的橈骨遠端骨折的患者60例， 隨機分為對照組和試驗組，對照組給予橈骨遠端骨折手法整復夾板固定常規治療及護理。試驗組在此基礎上外加醫院自制的消炎止痛膏，醫用夾板固定后可用紅外線治療儀照射，做好患者的心理護理三種護理方法進行綜合護理干預，對兩組患者的疼痛、腫脹、腕關節恢復進行分析、總結，得出結論。結果 試驗組患者的疼痛、腫脹時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組優良率（28/30，93.3%）顯著高于對照組（25/30，83.3%），差異具有統計學意義（x2 =11.462，P＜0.05）。結論在橈骨遠端骨折的整個治療過程中，綜合護理干預可以有效的減輕患者痛苦，促進患者康復，減少并發癥有重要作用。

關鍵詞：橈骨遠端骨折；綜合護理干預

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節面3cm以內的骨折，常見于有骨質疏松的中老年女性[1]。多為間接暴力引起。跌倒時，手部著地，暴力向上傳導，發生橈骨遠端骨折。傷后腕關節局部疼痛和皮下瘀斑腫脹、功能障礙，腕關節側面觀似餐叉樣畸形，正面觀呈槍刺刀樣畸形。由于受傷機制的原因，多數橈骨遠端骨折為伸直型，對60例非手術治療的橈骨遠端骨折采用綜合護理干預前后取得不同的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月~2014年6月骨傷科非手術治療的橈骨遠端骨折的患者60例，其中男36例，女24例，年齡25~65歲，均由外傷引起，為新鮮閉合性骨折，經X線檢查確診，60例患者均以醫用夾板固定，將其隨機分為對照組和試驗組，每組30例，進行20d綜合護理干預，經過5個月的隨訪，基本能達到功能位，肢體功能恢復良好。

1.2方法

1.2.1采用60例非手術治療的橈骨遠端骨折的患者，將其隨機分為對照組和試驗組，每組30例。實驗方法:①對照組給予橈骨遠端骨折手法整復夾板固定常規治療及護理。②試驗組在此基礎上外加醫院自制的消炎止痛膏，醫用夾板固定后2d可用紅外線治療儀照射，做好患者的心理護理三種護理方法進行綜合護理干預，具體做法如下。

1.2.1.1中藥外敷止痛消炎軟膏是由獨活、生天南星、生草烏、皂莢、芒硝、水楊酸甲酯、冰片等。臨床上用醫院自制消炎止痛膏是由止痛消炎軟膏450ml加75%的醫用酒精20ml濕熱調成糊狀，質地細膩，稀稠適中，易于涂敷。患者手法復位后，將院內自制的消炎止痛膏涂于無菌敷料上，貼于患處，再用四塊適合患者的塑性夾板固定，再用繃帶適中的綁緊，夾板間留1cm間隙。將患肢用三角巾懸吊于胸前，站立時將肘關節屈曲90℃，前臂保持中立位，臥位時自然伸肘并用軟枕墊高，有利于血液回流及患肢腫脹消退[2]。

1.2.1.2物理療法即紅外線治療。橈骨遠端骨折患者固定后可使用紅外線治療，紅外線距離治療部位20~30cm，照射時間20~30min/次，照射2次/d，及時記錄照射部位、時間、效果。

1.2.1.3心理護理患者由于突發事件引發骨折，多會出現恐慌、恐懼、緊張、茫然、對預后的信心不足等心理，護理人員要熱情對待患者，真誠的對待患者，指導患者及家屬掌握正確觀察骨折遠端血液循環的方法。耐心講解骨折的注意事項和治療預后情況，消除患者恐懼心理，以利于傷肢的早日康復。

1.2.2療效評定標準評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》進行評定[3]。治愈：骨折對位滿意，有連續性骨痂形成，局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復或腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在15°以內；好轉：骨折對位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉受限在45°以內；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。

1.3統計學處理采用SPSS13.0進行統計學分析，計算資料采用x2檢驗，計算資料采用t檢驗，用（x±s）表示，P＜0.05說明具有統計學意義。

2結果

2.1兩組疼痛、腫脹時間的比較兩組患者分別進行20d綜合護理干預，試驗組患者的疼痛、腫脹時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組臨床療效比較兩組患者出院后，經過5個月的隨訪，試驗組優良率（28/30，93.3%）顯著高于對照組（25/30，83.3%），差異具有統計學意義（x2 =11.462，P＜0.05）。見表2。

3討論

中國正面臨著人口老齡化社會，也就是說橈骨遠端骨折的患者也會越來越多，橈骨遠端骨折會嚴重影響人們的日常活動和生活質量，治療不佳時有可能要做手術，嚴重的有可能致殘。目前護理干預對橈骨遠端骨折療效方面也做了不少的臨床研究，但隨著現代醫學技術水平的不斷提高全新護理理念的日益更新和完善以及人們對撓骨遠端骨折發病機制的進一步認識和研究其單純的復位固定法已經無法滿足患者對自身疾病治療的要求在住院治療的同時給予全面系統的護理干預對于患者骨折治療效果的提高具有積極的促進作用。因此橈骨遠端骨折方面還有待臨床護理工作者進一步研究挖掘出可行有效的新護理干預療法。目前現代醫學橈骨遠端骨折一直是臨床研究熱點，其主要的病機是氣滯血淤，痹阻于肌肉、筋絡之間，使氣血運行不暢所致。橈骨遠端骨折常規療法療程長，奏效慢，不能夠有效的減少患者的痛苦和負擔。為了進一步提高橈骨遠端骨折患者的護理質量，促進患者早日康復，因此，我們將三種不同的護理技術有機的結合起來，即將止痛消炎軟膏450ml加75%的醫用酒精20ml濕熱調勻成糊狀，均勻涂在無菌敷料上貼于患處，用醫用高分子橈骨遠端骨折夾板固定，綁帶以伸進一手指或能上下移動一公分為外固定松緊度，使用起來方便的紅外線治療儀照射以促進消腫，并做好患者的心理護理干預治療橈骨遠端骨折這三種方法，與對照組相比可有效地縮短試驗組中患肢的疼痛、腫脹及骨折的愈合時間，更有利于腕關節功能的早日恢復，提高患者的生活質量。總之，橈骨遠端骨折的綜合護理干預方法簡單，安全有效，優質護理服務拉進了護士與患者的距離，通過良好的溝通，減少了醫患矛盾，取得患者的信任，群眾滿意度就越高，同時減輕患者的痛苦和經濟負擔，較好地緩解患肢的疼痛、腫脹程度，有利于腕關節功能的恢復，促進橈骨遠端骨折的愈合，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻:

[1]李樂之，路潛．外科護理學[M]．北京：人民衛生出版社，2012：674-675.

[2]楊興淑.橈骨遠端骨折手法復位固定護理總結[J].實用中醫藥雜志2011，27（8）：558.

[3]國家中醫藥管理局．ZY／T001．1－94．中醫病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1995.編輯/許言