661例男性不育患者精液分析的臨床研究

摘要：目的 評(píng)估男性不育患者精液的各項(xiàng)指標(biāo)，分析不孕不育患者中男性因素。方法這是一項(xiàng)有關(guān)男性精液指標(biāo)的前瞻性研究，研究對(duì)象為在2011~2013年在我院男科就診的男性不育患者的精液。結(jié)果 661例患者的精液樣本經(jīng)全自動(dòng)電腦分析結(jié)果顯示，少精子癥， 畸形精子癥，弱精子癥，無(wú)精子癥，少畸精子癥， 少弱精子癥，少弱畸精子癥，弱畸精子癥分別占 25.6%， 18.5%， 11.5%， 6.2%， 3.2%， 2.3%， 2.1%， and 0.9%；按年齡分組，31~40歲男性主要為少精子癥，約占總數(shù)的13.3%；按職業(yè)分組，政府公務(wù)員患少精子癥的比例最高，約占12%；而大部分正常精液樣本和少弱精子癥的精液樣本較多的白細(xì)胞及細(xì)菌感染。結(jié)論 本研究表明，大部分男性不育患者的精液分析結(jié)果存在問(wèn)題，需要臨床醫(yī)生重視這個(gè)現(xiàn)象，并能對(duì)男性不育患者采取相應(yīng)的治療措施。

關(guān)鍵詞：男性；不育；精液分析

世界范圍內(nèi)不孕不育的發(fā)病率約為8~12%，在中國(guó)，育齡夫婦不孕不育發(fā)生率約為15~20%；在不孕不育患者夫婦中，大約30%為女性因素，30%為男性因素，30%為雙方因素，其余10%為不明原因［1］。最新的研究表明男性因素已上升至40~50%；精液分析在評(píng)估男性生育能力中起關(guān)鍵的作用，通常為男性不育患者就診后所做的第一項(xiàng)檢查項(xiàng)目。世界衛(wèi)生組織已列出正常精液的標(biāo)準(zhǔn)，包括在室溫下60min內(nèi)完全溶解成均勻的乳白色的液體，一份正常的精液在試管內(nèi)經(jīng)過(guò)離心后，體積約為2ml，PH值約為7.2，其他還包括精子密度約為2000萬(wàn)/ml，50%以上向前運(yùn)動(dòng)的精子，30%以上形態(tài)正常的精子等［2］。

1臨床資料

這是一項(xiàng)關(guān)于精液質(zhì)量指標(biāo)的連續(xù)性前瞻性研究。我們應(yīng)用世界衛(wèi)生組織所列出的正常精液標(biāo)準(zhǔn)作為本研究的標(biāo)準(zhǔn)。661例男性不育患者的精液作為本研究的研究對(duì)象。661例男性患者都經(jīng)過(guò)3~5d禁欲后采集的標(biāo)本，精液標(biāo)本一律采用手淫方式采集，收集精液的容器都是有蓋子的大口無(wú)菌塑料杯，以防止精液在采集運(yùn)送過(guò)程中出現(xiàn)損耗。精液采集后立即放在37℃的溫箱中，并在1h內(nèi)進(jìn)行分析。應(yīng)用世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)分析精液的溶解度，體積，外觀，pH值，精子密度，運(yùn)動(dòng)能力，形態(tài)，活力，和白細(xì)胞或紅細(xì)胞的數(shù)量。每份精液標(biāo)本都會(huì)進(jìn)行培養(yǎng)，以檢測(cè)是否存在細(xì)菌及病原體感染，所以數(shù)據(jù)采用SPSS15.0進(jìn)行分析，P＜0.05表示有顯著差異。

2結(jié)果

661例患者中，僅精子密度正常的為451例，占68.2%；少精子癥（精子密度﹤2000萬(wàn)/ml）患者為169例，占25.6%；無(wú)精子癥為41例，占6.2%；其他包括畸形精子癥占18.5%，弱精子癥占11.5%，少畸精子癥占3.2%， 少弱精子癥占2.3%，少弱畸精子癥占2.1%，弱畸精子癥占0.9%；見(jiàn)表1。不同職業(yè)間精液質(zhì)量分布見(jiàn)表2，各組之間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；不同年齡段精液質(zhì)量分布表見(jiàn)表3，最常出現(xiàn)少精子癥和無(wú)精子癥的年齡30~40歲，然而表3所示的各年齡組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3討論

精液分析是對(duì)男性不育患者最基礎(chǔ)的檢查，是臨床醫(yī)生評(píng)估男性不育嚴(yán)重程度的依據(jù)［3］；精液分析結(jié)果能預(yù)測(cè)睪丸的功能，并幫助臨床醫(yī)生制定治療方案。精液分析被認(rèn)為是男性生育能力的風(fēng)向標(biāo)，但不是評(píng)估生育能力的唯一依據(jù)；本研究全部采用手淫方式采集精液，而不用性交中斷方式來(lái)采集，因?yàn)椴捎眯越恢袛喾绞讲荒芡耆占骄?，造成部分?biāo)本的損傷，更不能采用避孕套方式采集，因?yàn)楸茉刑讓?duì)精子有殺傷作用，造成結(jié)果的誤差。根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)，男性需禁欲3~7d方可采集精液標(biāo)本。研究表明，精子密度與禁欲時(shí)間長(zhǎng)短成正向關(guān)系，而精子運(yùn)動(dòng)力卻與禁欲時(shí)間長(zhǎng)短成負(fù)向關(guān)系［4］。精子的形態(tài)與禁欲時(shí)間長(zhǎng)短沒(méi)有關(guān)系。本研究表明，職業(yè)的不同男性精液質(zhì)量存在明顯的差別，如精液分析結(jié)果不正常的人群比例最高的分別是公務(wù)員和工人，我們接下來(lái)的試驗(yàn)會(huì)進(jìn)一步的研究不同職業(yè)間男性患者精液分析結(jié)果的差別。

本研究表明，少弱精子癥和正常精液的男性發(fā)生白細(xì)胞精子癥及細(xì)菌感染的概率都比較高，男性生殖道的感染是導(dǎo)致精子生成障礙的重要因素，它會(huì)損傷精子的功能，阻礙精子向前運(yùn)動(dòng)［5］。本研究表明，31~40歲這個(gè)年齡段的男子發(fā)生精液異常的所占的比例是最好的，但其原因目前尚不清楚。下一步我們將研究引起男性不育的主要原因，如精索靜脈曲張，睪丸功能，內(nèi)分泌疾病，輸精管堵塞，壓力，吸煙，酗酒，外傷，睪丸扭轉(zhuǎn)，化療藥物［6］等。總之，本研究表明，男性不育患者異常精子質(zhì)量所占的比例為，這個(gè)要引起臨床醫(yī)生的注意，為男性不育患者制定一些治療措施。

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