TCD對急性動脈硬化性腦梗塞的診斷價值

摘要：目的分析TCD對急性動脈硬化性腦梗塞的診斷價值。方法搜集2012年2月~2013年1月我院接收的急性動脈硬化性腦梗塞87例患者，對其進行相同的TCD檢查和腦部CT檢查，對比不同類型疾病患者的血管狹窄率、異常率等。結果22例腔隙性腦梗塞患者血管狹窄率為40.91%，異常率為81.82%。26例小面積腦梗塞患者血管狹窄率為34.62%，異常率為76.92%。39例大面積腦梗塞患者血管狹窄率為51.28%，異常率為82.05%。87例患者的總血管狹窄率為43.68%，總異常率為80.46%，結果有統計學意義（P<0.05），與患者腦部CT檢查結果差異較小，表明TCD有極大的診斷價值。結論TCD對急性腦動脈硬化性腦梗塞的診斷價值較大，應用效果較好，值得推廣。

關鍵詞：急性動脈硬化性腦梗塞；TCD；診斷價值；異常率；狹窄率

腦血栓和腦栓塞都是引發動脈硬化性腦梗塞的主要原因[1]。由腦血栓引起的疾病具有起病緩慢的特點，患者多在安靜休息時或睡眠中發生，由腦栓塞引起的疾病具有起病急的特點，在數分鐘內或數秒鐘內病情可達高峰，因此又稱為急性動脈硬化性腦栓塞。按照梗塞面積可分為小面積腦梗塞、腔隙性腦梗塞和大面積腦梗塞。該疾病會對患者的腦部局部造成損害，臨床上常表現為失語、偏癱等[2]。TCD即經顱多普勒檢查，是近年來興起的一種新型診斷技術，能對患者顱底動脈內血流速度、音頻特點、血流方向及頻譜形態等進行準確檢測，腦動脈痙攣、狹窄、缺血等基本狀態也能通過該種檢查方式準確反映，對顱內血管阻塞病、動脈瘤、血管性癡呆、低血流量腦梗塞、頸動脈海綿竇瘺等疾病的臨床診斷具有重要意義。隨著TCD診斷技術的不斷發展與應用領域的不斷擴大，很多醫學研究者逐漸加強TCD診斷技術對急性動脈硬化性腦梗塞診斷價值的研究[3]。現搜集2012年2月~2013年1月我院接收的急性動脈硬化性腦梗塞87例患者，對其應用TCD檢查的應用效果及診斷價值進行回顧性分析，并將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料搜集2012年2月~2013年1月我院接收的急性動脈硬化性腦梗塞87例患者，男患者和女患者分別為51例、36例，平均年齡為（56.23±2.14）歲，年齡42~76歲，平均病程為（5.3±1.7）d，病程2d~1w。22例為腔隙性腦梗塞，26例為小面積腦梗塞，39例為大面積腦梗塞。其中9例合并糖尿病，11例伴有高血壓。87例患者均自愿接受TCD檢查和腦部CT檢查。全部患者的一般資料相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法對患者采用相同的TCD檢查和腦部CT檢查。檢查方法如下：①檢查儀器選擇SOMATOMHIQ-S-2型CT掃描儀和EMETC8080型TCD診斷儀。②TCD檢查時，受測者采取臥位，操作者使用1.5MHz探頭對受測者的血流方向、動脈指數、血流速度及頻譜形態等數據進行獲取，經枕窗檢測受測者的大腦前動脈、椎動脈、大腦后動脈、基底動脈、大腦中動脈及頸內動脈終末段。

觀察87例患者動脈內血流速度及管腔狹窄情況，對比87例患者CT檢查和TCD檢查結果。

1.3療效標準流速減慢：一支或一支以上的動脈內血流速度少于正常值。管腔狹窄：血流平均速度>120cm/s，頻譜異常，血管伴有雜音及渦流。

1.4統計學分析對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

87例患者的總血管狹窄率為43.68%，總異常率為80.46%，結果有統計學意義（P<0.05），與患者腦部CT檢查結果差異較小，表明TCD有極大的診斷價值。其中在22例腔隙性腦梗塞患者中，4例正常，占18.18%；9例流速減慢，占40.91%；3例一支以上血管狹窄，占13.64%；6例一支血管狹窄，占27.27%；血管狹窄率為40.91%，異常率為81.82%。在26例小面積腦梗塞患者中，6例正常，占23.08%；11例流速減慢，占42.31%；2例一支以上血管狹窄，占7.69%；7例一支血管狹窄，占26.92%；血管狹窄率為34.62%，異常率為76.92%。在39例大面積腦梗塞患者中，7例正常，占17.95%；12例流速減慢，占30.77%；8例一支以上血管狹窄，占20.51%；12例一支血管狹窄，占30.77%；血管狹窄率為51.28%，異常率為82.05%。

3討論

動脈硬化性腦梗塞是臨床上的常見疾病，腦血管閉塞或管腔狹窄會引起急性腦供血不足，從而導致腦組織局部缺血性壞死，引發該病[4]。腦動脈深穿支動脈、皮質支動脈是動脈硬化的多發部位，近端大動脈、腦底動脈環、動脈分叉處等易發生病理該病，從而造成管壁增厚、形態不規則、形成粥樣斑塊，血管呈迂回狀，易導致遠端血液供給能力下降，管腔出現狹窄，從而出現大量的纖維蛋白、血小板、血細胞反復沉積和聚集，誘發腦梗塞。虹吸部、基底動脈的近端、動脈分叉處、頸內、大腦中動脈、頸內動脈的起始部位等是誘發腦梗塞的常見部位[5]。MRI 、CT等檢查是臨床上診斷該病的主要手段，隨著醫學技術的不斷發展，TCD作為一種新興檢查診斷方法逐漸被廣大臨床學者所接受，并廣泛的應用于腦血管疾病的臨床診斷中，均取得較好的應用效果。TCD是一種采用超聲多普勒技術對顱內腦底動脈環中的各個動脈進行檢測，以此檢查血流生理參數和血流動力學的臨床檢查，具有準確、可靠、安全、無創傷等優點。國內有關學者研究表明，對該病患者進行TCD檢查時血管狹窄率達44.52%，異常率為81.02%[6]。對該病患者的顱底動脈進行TCD檢查能夠準確的觀察血管內的血流速度、血流方向、頻譜特點及頻譜形態等，以此可以獲得患者腦動脈缺血、狹窄和痙攣等。在本文研究中，對22例腔隙性腦梗塞患者、26例小面積腦梗塞患者和39例大面積腦梗塞患者，共87例，進行TCD檢查，經枕窗檢測受測者的大腦前動脈、椎動脈、大腦后動脈、基底動脈、大腦中動脈及頸內動脈終末段，獲得患者血管的血流方向、血流速度等，觀察是否出現流速減慢及管腔狹窄等，結果發現22例腔隙性腦梗塞患者中，4例正常，9例流速減慢，3例一支以上血管狹窄，6例一支血管狹窄，血管狹窄率為40.91%，異常率為81.82%。26例小面積腦梗塞患者中，6例正常，11例流速減慢，2例一支以上血管狹窄，7例一支血管狹窄，血管狹窄率為34.62%，異常率為76.92%。39例大面積腦梗塞患者中，7例正常，12例流速減慢，8例一支以上血管狹窄，12例一支血管狹窄，血管狹窄率為51.28%，異常率為82.05%。87例患者的血管狹窄率為43.68%，異常率為80.46%，與相關研究差異較小，表明TCD檢查可以準確的獲得患者血管狹窄和流速減慢等，對疾病的早期診斷具有重要價值。本文研究發現，大面積腦梗塞39例患者的血管狹窄率高于腔隙性腦梗塞患者、小面積腦梗塞患者，表明患者病情較重，側支血管的循環代償能力較差，腦動脈的病變程度較為嚴重，提示預后不好。TCD檢查也有一定的弊端，對細小動脈處分支血管的血流參數不能準確探查，由此可見，TCD檢查具有極大的輔助診斷及預報患病風險作用。

綜上所述，對急性動脈硬化性腦梗塞患者應用TCD檢查具有極大的診斷價值，是一種可靠、安全、快速、準確的檢查方式，值得應用。

參考文獻：

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[2]田發發，姚鳳紅，宋明諭，等.經顱多普勒超聲對早期腦動脈硬化癥診斷價值的探討[J].中南大學學報(醫學版)，2013，12(22):56-57.

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[5]左雯鑫，李曉宇，蔡淦英，等.彩色經顱多普勒對急性動脈硬化性腦卒中的診斷價值及臨床意義[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，12(11):62-63.

[6]曹海燕，盧俏麗，魏常娟，等.TCD對急性動脈硬化性腦梗塞的診斷價值及臨床意義[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，19(23):54-55.

編輯/申磊