血細胞分析儀分類異常后手工復檢體會

摘要：近年來，我國各級醫院現已基本普及血細胞自動分析儀，全血細胞計數（CBC）和白細胞分類計數（DC）檢測結果的精確度和準確度均有明顯提高。雖然血細胞自動分析儀可向臨床提供數十個參數，但是必須承認血細胞自動分析儀提供的結果也會存在諸多問題。在血細胞自動分析儀的結果（包括數據、直方/散點圖）出現報警信號或與臨床不符等情況下，我們必須采用手工推片復檢。

關鍵詞：血液自動分析；分類異常；推片鏡檢

血液細胞分析儀是臨床檢驗工作中最常使用的檢驗儀器，而具有白細胞五分類功能的儀器目前也已經非常普及[1]。我院現使用的是一臺日本希森美康醫用電子有限公司生產的xs-800i全自動血液分析儀，其使用了一個半導體激光器進行分析，利用光檢測器模塊應用流式細胞計數法執行白細胞分析和五分類分析，紅細胞檢測器利用流體聚焦分類來分析紅細胞和血小板計數[2]。在實際檢測過程中，可以通過儀器測定的數據、直方圖、散點圖、報警信息、臨床診斷等對檢測結果進行過篩：①儀器測定的標本、結果、WBC、PLT、HGB、NRBC（有核紅細胞）及分類均在參考范圍內；②白細胞體積直方圖正常、無警示信息。符合以上兩點者，可直接報告，否則必須手工涂片加以復檢[3]。

1資料與方法

1.1檢測材料xs-800i血細胞分析儀及配套試劑和質控品。

1.2標本來源門診及住院患者全血常規標本。

1.3檢測方法按照操作規程將全血標本上機檢測，將符合手工復檢的標本進行涂片染色、鏡檢。

2復檢內容和規則的建立

2.1復檢內容包括對標本的復查、人工對儀器報告的審核、涂片鏡檢、人工分類、標本的確認/鑒定、儀器運行狀態的檢查等。因此，復檢不是通常所指的\"人工分類\"（以顯微鏡分類100～200個有核細胞），其內涵豐富[3，4]。

2.2復檢規則利用Sysmex XS-8000i血細胞分析儀自身的報警系統，根據儀器報警提示對WBC、RBC、PLT的數量異常和形態異常進行判斷，參照\"國際41條規則\"，與臨床醫生討論，結合本科室工作量大的具體情況，制訂出復檢規則15條[5，6]，見表1。

3結果

3.1幼稚粒細胞增多當發現檢測結果WBC總數異常升高，報警提示幼稚粒細胞時，必須手工涂片鏡檢，以此鑒別是正常粒細胞增多還是出現大量幼稚粒細胞，只有通過涂片才能準確的鑒別，給臨床提供重要的依據。

3.2異型淋巴或異常淋巴增多血細胞檢測數據如可見淋巴細胞比例明顯升高，儀器提示信息出現異型淋巴或異常淋巴時，由于儀器無法識別，必須手工鏡檢，判斷是否出現異性淋巴細胞及其所占的比例。為了避免機械性破壞造成的假性改變，可以多推幾張涂片加以區分。

3.3 NRBC增多報警信息提示有核紅細胞增多，儀器直方圖和散點圖的提示信息改變，就會出現NRBC多項報警信息，不能完成白細胞分類。雖然儀器可以通過特有NRBC檢測程序計算得到NRBC的數量，在儀器計數WBC總數時自動減除得到真值，但NRBC會被分類到體積較小的淋巴細胞群中，會導致淋巴分類過高，須手工鏡檢重新獲得分類結果[4]。

3.4血小板聚集分類過程報警信息，提示血小板聚集，一般情況下，可通過觀察PLT散點圖及PDW、MPV、PCT結果，并推片鏡檢血小板是否有聚集成堆現象，導致血小板計數明顯減少。

3.5報警信息提示xs-800i對多種現象可提示報警信息。比如缺鐵貧、小紅細胞、血紅蛋白過少等。可提示貧血的類型。

4討論

希森美康 XT4000i五分類血細胞分析儀是臨床上使用較多的血細胞分析儀，這個儀器主要采用流體動態聚焦（DC 檢測）方法、流式細胞計數方法（利用半導體激光器）以及SLS-血紅蛋白測定方法進行全血細胞計數分析，分析結束后分析數據顯示在信息處理裝置（IPU）上，對細胞異常及直方圖異常有提示功能，該儀器每小時可測定標本120份，檢測效率比較高，但由于儀器靈敏度較高，過高的靈敏度造成儀器報警增高，使復檢復片率增高，加大了工作量。 制定相應的復檢規則，完善分析中的質量控制工作，從而提升工作效率[5]。

我院在制定并應用復檢規則后，復檢率控制在25.2%，通過這個結果可以看出：說制定相應的復檢規則后，復檢率顯著下降，避免了不必要的復檢情況的發生，工作效率有所提升[6]。臨床上，患者的復檢的原因很多，主要為白細胞分類異常，其中，中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞等，此類原因的真陽性率較低，復檢結果與鏡檢結果高度符合，所以，當儀器沒有異常警示且此三類細胞異常時僅在全片范圍內觀察細胞的異常情況而不再計數[7]。此外，WBC形態（幼稚細胞），HGB異常等復檢的真陽性率較高，說明，若儀器出現警示就應當進行復檢，以免漏檢。血液患者和新生兒的首次標本等也是導致復檢發現陽性結果的誘因。 若某些患者的檢測結果沒有異常但病例較為特殊，也應當進行復檢，防止漏檢的情況出現。雖然在檢驗流程中加入了復檢規則的應用，這無形中使得血常規檢驗的工作量加重，但其臨床意義非凡。工作效率提升的前提是結果的準確有所保障。所以，實驗室應當根據儀器以及使用的實際情況制定復檢規則，保證準確率，提高工作效率，造福廣大患者[8]。

綜上所述，由于自動化儀器的廣泛應用，大大提高了檢驗人員的工作效率，但也不能完全依賴儀器，還需要認真核對結果，細胞學形態鏡檢仍是金標準，通過對血細胞分析數據、直方圖、報警信息等進行觀察來確定是否需要復檢，可以減少漏檢、誤檢，但是醫護人員在對患者血液進行檢測時要必須提高認識，增加醫護人員的檢測技能。

參考文獻：

[1]張時民.五分類法血細胞分析儀測定原理和散點圖特征[J].中國醫療器械信息，2008，14（12）：1-10.

[2]彭黎明，邱廣斌，趙威，等.自動血細胞計數和白細胞分類計數的復檢規則[J].中華檢驗醫學雜志，2007，30（4）：377-379.

[3]Barnes PW，McFadden SL，Machin SJ，et al. The International Consensus Group Hematology Review：suggested criteria for action following automated CBC and WBC differential analysis[J]． Lab Hematol，2005，11：83-90.

[4]Buttarello M. Quality specification in haematology：the automated blood cell count[J]．Clin Chim Acta，2004，346：45-55.

[5]于修文，姚娟，汪國慶.急診化驗室SYSMEX XS-800i自動血細胞分析及白細胞分類復檢規則的建立和評價[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（5）：557-559.

[6]蔡雪梅，李思芬.門診化驗室 SYSMEX XS-800i 自動血細胞分析及白細胞分類的復檢規則的建立和評價[J].云南科技管理，2012（2）：59-62.

[7]李德發，曹科，羅小娟，等.XS-800i血細胞分析儀異常報警在兒科血液分析中的評價[J].國際檢驗醫學雜志，2009，30(3):293-294.

[8]張春平，鐘亞玲，陳梅，等.自動血細胞分析儀全血細胞計數和白細胞分類復檢規則[J].現代檢驗醫學雜志，2010，25(5):37-41.編輯/申磊