神經內科護士針刺傷調查與干預效果

摘要：目的通過調查分析神經內科護士針刺傷發生情況，制定有效的干預措施，減少針刺傷的發生率。方法通過對神經內科30名護士進行問卷調查法，調查進行干預前后護士進行護理操作發生針刺傷的人數，頻數，年人均發生次數，并進行干預前后護士發生針刺傷情況的比較。結果實施干預前后護士針刺傷發生的人次分別為28例和20例、頻數分別為80次和45次、年人均發生次數分別為2.86次和2.25次。干預前后針刺傷情況比較差異具有統計學意義（P<0.01）。結論采取有效干預措施可顯著降低臨床護士針刺傷的發生率，但需要進一步加強完善針刺傷的防護措施。

關鍵詞：神經內科；護士；針刺傷；干預措施

由于護理工作的職業特殊性，在職業暴露中，針刺傷是醫護人員暴露于血液最常見的方式。據報道，我國臨床護理人員有84.7%發生過針刺傷，年人均刺傷2.5次[1]。刺傷后存在發生經血液傳播疾病的潛在危險性，有20種病原體可經針刺傳播[2]。其中針刺傷后可能發生致命的感染有人類免疫缺陷病毒和乙型肝炎病毒[3]。由此可見，針刺傷引起的后果可使臨床護士健康和安全受到嚴重的威脅。為此，我科在2012年1月~12月對該科工作的臨床護士發生針刺傷情況進行問卷調查后并制定相應的干預措施，在2013年1月~12月再次進行問卷調查進行分析后，取得了良好的干預效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 神經內科共有兩個病區，總定編開放床位76 張，實際開放床位約90張。調查對象：在職從事一線護理工作者，以下標準的護士共30人，全部為女性。年齡： 21~42歲，平均年齡(26.5±0.1)歲。學歷 ：本科14人，大專15人，中專1人。職稱： 主管護師4名，護師8名，護士18名。工作年限： 0~3年17名，3~5年4名，5~10年5名，10~15年1名，>15年3名。調查方法：采取自行設計的問卷調查表，共發放30份，回收率100%。調查內容是護理操作環節包括配置藥物時、穿刺注射時、拔針時、分離毀形針頭時、回套針頭時、共五個方面發生針刺傷的人數、頻數及年人均發生數。

1.2方法

1.2.1常規干預方法 2012年1月~12月我科常規干預措施包括參加醫院每年進行2次集中院感知識培訓，科室每月例行1次院感知識小講課。在辦公室及治療室洗手池處張貼《7步洗手法》、《醫務人員職業暴露處理流程》表及使用銳器盒等醫療防護品。

1.2.2綜合干預方法 2013年1月~12月我科在上述干預措施的基礎上，進一步規范并進行如下系列干預

1.2.2.1強化并落實職業安全知識培訓與考核 加強對護士的教育培訓是有效減少職業性損傷的有效措施之一。醫院院感科及科室增加院感知識培訓次數，培訓的課程內容要求參加者以試卷形式進行現場考核。并經常發放院感知識宣傳小手冊和相關知識試題進行培訓。月檢查，季度檢查，年終檢查進行現場隨機抽考，力求達到培訓內容人人掌握，避免流于形式，應付檢查。對科室容易出現的職業暴露的環節，進行深入分析，總結制定出有效的防護措施，科室兩名院感質控員隨時進行跟蹤觀察，評價并進行反饋到院感科。

1.2.2.2 科學彈性排班，集中藥物配置，緩解工作壓力 工作量的大小與針刺傷的頻率存在有一定的正相關。科室根據各班工作量的大小，實行合理排班，輪班。醫院設立靜脈藥物配置中心以來，我科實行藥物集中配置也有力地減輕了我科護士的工作量。

1.2.2.3規范工作行為和操作習慣 強化標準預防的依從性，養成正確洗手的習慣，工作時要求達到精神高度集中，各班做到責任明確又分工合作。安全處理針頭是防止針刺傷的重要措施，禁止對使用過的針頭回套針帽內，禁止直接用手分離污染的針頭，禁止將用過的針頭直接懸掛于輸液器上等，并行一人一管一針安全注射，做到各種護理操作規范安全。

1.2.2.4防護用品到位，大力配備安全型醫療用品 使用安全的醫療設備可減少62%～88%的銳器傷。院感科向所有臨床科室足量發放防耐刺的密閉銳器盒，配備充足的手套，快速手消毒劑，口罩，圍裙，隔離衣等。并不定期檢查使用情況，督促落實到位。我科靜脈抽血采用真空采血系統，安全型留置針，可自動回套的采血針頭等達到安全使用，有效減少了針刺傷的發生。

1.2.3統計學方法 應用SPSS 17.0軟件包統計分析，所得數據采用配對資料χ2檢驗和均數t檢驗。

2結果

2.1干預前后護士針刺傷人次比較（n=30），見表1。

2.2干預前后護士針刺傷人次、頻次及年人均次數的情況比較，見表2。

3討論

護士是特殊的職業群體，在從事各種醫療護理操作技術過程中，由于各種原因造成針刺傷感染的機率大，給護士身心造成極大的危害。我科由于患者多，病情急重 ，護理治療繁雜，護理任務繁重，護士人員配備相對不足，資歷低的護士比例大等原因。在護理操作中，干預前發生針刺傷總次數為80次，其中配置藥物時發生次數為36次（45%），分離毀行針頭時為17次（21.3%），回套針頭時為14次（17.5%）。針對這3個操作環節發生針刺傷的機率大，我科主任、護士長，2名院感質控員組織科室護士一起討論分析發生原因，并制定干預措施。通過一系列的干預后，發生針刺傷總次數為45次，其中配置藥物時為18次（40%），分離毀行針頭時為9次（20%），回套針頭時為7次（15.6%）。干預前后針刺傷人次分別為28次和20次，針刺傷的人次發生率從93.3%降至于66.7%，下降率為26.6%。從表1表2結果顯示：干預前后針刺傷發生情況比較差異有統計學意義（P<0.01）。可見采取有效的防護干預能有效降低針刺傷發生率。當然，護士的職業防護工作任務任重而道遠，作為護理人員要不斷提高自身的防護意識，養成良好的工作習慣。另一方面，醫院要加大醫療資源的投入，大力推行安全型的醫療用品投入到臨床中使用，建立更完善的職業防護保障，以確保護理人員的職業安全。

參考文獻：

[1]李映蘭，李麗.臨床護士針刺傷調查及職業安全管理探討[J].護理學雜志，2006，21（2）:52-54.

[2]魏雪芳，楊琍琦，邵宜波，等.醫護人員職業暴露及自我防護情況的調查[J].中國醫藥導報，2009，6（4）:124.

[3]張春玲，陳露，莫蘭.臨床護理人員職業防護情況的調查分析[J].全科護理雜志，2009，3（9）:635.編輯/張燕