29例耳內異物的診療分析

摘要：目的探討耳內異物的診斷及處理。方法對不同類型、不同部位的耳內異物，經過采集病史、體格檢查及相關影像學檢查等明確診斷，采取直接取出、局麻或全麻手術取出異物。結果29例耳內異物均診斷明確并成功取出，其中26例直接取出，1例局麻下取出異物，2例行全麻下異物取出術。結論耳內異物一般有明確的異物進入史。根據異物類型及嵌入耳內部位不同可有不同臨床表現。金屬異物可通過影像學檢查協助診斷。一般可直接取出；位于深部且嵌頓緊密者可局麻下取出，不能配合者可予全身麻醉。

關鍵詞：耳內異物；診斷；處理

耳內異物是耳鼻喉科常見急診疾病[1-2]。多見于兒童，小孩子玩耍時喜歡將小物品塞入耳內，成人多為挖耳或外傷時遺留小物品或昆蟲侵入等。耳內異物一般分為動物性（昆蟲、水蛭等）、植物性（豆類、谷、麥粒等）及非生物性（如小玩具、鐵屑、石子等）。

1資料與方法

1.1一般資料患者XX，男，39歲，高溫鐵水漸入耳道內，耳道燒灼痛，并有耳鳴，查外耳道內粘膜損傷，鼓膜大穿孔，X線示鼓室有異物，入院在全麻下行異物取出術，未找到異物，給予眼科電磁鐵吸出。

患者XX，女，21歲，蚊蟲飛入外耳道，初始耳內劇烈疼痛，在當地醫院未取出異物，查體耳道內出血，收住入院在局麻下行異物取出術，術后抗感染治療。

患者XX，男，3歲，塑料小球放入外耳道，門診不配合，收住入院全麻下取出異物等。

異物種類：非生物性（9）：礦物性1，鐵球1，鐵水1，塑料球3，水筆芯套3；植物性（12）：黃豆2，玉米1，綠豆3，指甲2，頭發4；動物性（8）：蒼蠅2，蚊子2，飛蛾3，蟑螂1。

男性18例，女性11例，年齡3~72歲，平均年齡23歲。外耳道異物28例，中耳異物1例。

異物進入耳道內的各種表現：動物性：耳痛劇烈，活動時明顯，有噪音，有時損傷鼓膜；植物性：體位性耳鳴，一般無耳痛，若豆類遇水膨脹可引起耳痛、閉塞感等；非生物性：可無癥狀，或有體位性耳鳴，刺激外耳道、鼓膜可引起眩暈等。

1.2處理方法用電子耳內鏡檢查清楚異物性質及位置，牽拉患者耳廓使其外耳道變直.用眼用手持電磁鐵吸引磁性異物。將磁頭端對準異物，并將其吸出。成年患者取坐位，較小異物用沖洗法。較大異物在電子耳內鏡下用異物鉗將其完整取出[3-4]。根據異物性質、形狀、位置不同及患者個體差異，采取不同方法。常用工具：槍狀鑷、耵聹鉤、吸引器、電磁鐵等。

活動性昆蟲：先用油類、酒精滴入耳內，或用浸有乙醚棉球置入外耳道內，將昆蟲殺死或麻醉后再用鑷子取出。

泡脹開的豆類：可予95%乙醇滴耳，待異物縮小后再行取出。磁性物體：直接取出，或用電磁鐵。異物位置淺，未嵌頓可直接取出；位置深或嵌頓緊密，可局麻下取出，不能配合的患者可予全身麻醉。中耳異物時可作耳內或耳后切口取出異物。

2結果

29例耳內異物患者均明確診斷、成功取出異物。其中26例直接取出，1例局麻下取出異物，2例行全麻下異物取出術。鐵水燒傷鼓膜、鼓室有異物患者取出異物后3月行鼓膜修補術；異物取出后耳道有感染跡象患者予全身及局部抗感染治療。全部病例療效佳，無后遺癥。

3討論

耳內異物診斷并不困難，但是位于耳道底部深處的小異物容易被忽略；或因異物存留時間過長，并發中耳、外耳道炎癥；或局部分泌物過多，或被耵聹包裹，易與上述疾病混淆。患者多有明確的異物進入史。小而無刺激性的異物可無癥狀；較大異物可引起耳痛、耳鳴、聽力下降、反射性咳嗽等；活體昆蟲可致耳內騷動感，常伴有劇烈耳痛、耳鳴[5]；植物性異物遇水膨脹后可致耳脹感；異物位置越深，癥狀越明顯。金屬異物可通過影像學檢查協助診斷。異物位置淺，未嵌頓可直接取出；位置深或嵌頓緊密，可局麻下取出，不能配合的患者可予全身麻醉。中耳異物時可作耳內或耳后切口取出異物。外耳道或中耳繼發感染者，可先予抗感染治療，待炎癥消退后再取異物，或取出后積極抗感染治療。

參考文獻：

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[3]Miyake K，Masuda K，Shirato S，et al.Comparison of diclofenac and fluorometholone in preventing cystoid macular edema after small incision cataract surgery:a multicentered prospective trial[J].Jap Ophthalmol，2000，44(1):58-67.

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[5]陳偉，王在霞，黃娟，等.鼓室隱形竊聽器異物1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，01（06）:50.

編輯/王敏