妊娠高血壓疾病患者24 h動態血壓研究

摘要：目的探討妊娠高血壓疾病患者24 h動態血壓(ABPM)波動規律及范圍，為治療提供依據。方法對105例妊娠高血壓疾病患者（實驗組）與100例健康孕婦（對照組）進行24 h動態血壓監測，分析血壓變異性及晝夜節律的變化。結果實驗組以非杓型節律和反杓型節律為主，對照組以非杓型節律和杓型節律為主，兩組比較有顯著差異。結論24 h血壓波動規律及范圍，對妊娠高血壓疾病患者診斷及治療有重要意義。

關鍵詞：孕婦；妊娠高血壓；動態血壓監測；晝夜節律

Patients with Pregnancy-induced Hypertension Disease 24 Hours Ambulatory Blood Pressure Research

WANG Li

(Department of Functional Examination，The Third Affiliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou 075000，Hebei，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the 24-hour ambulatory blood pressure patients with pregnancy-induced hypertension disease (ABPM) variation rule and range， provide the basis for treatment. Methods105 cases of patients with pregnancy-induced hypertension disease (experimental group) and 100 healthy pregnant women (control group) for 24 hours ambulatory blood pressure monitoring， analysis the changes of blood pressure variability and circadian rhythm. ResultsThe experimental group with non dipper rhythm and the rhythm of the scoop type primarily， the control is given priority to with non dipper rhythm and scoop type rhythm， comparing the two groups have significant differences. Conclusion24-hour blood pressure variation rule and range of diagnosis and treatment of patients with pregnancy-induced hypertension disease is important.

Key words：Pregnant women;Pregnancy induced hypertension; Ambulatory blood pressure monitoring; Circadian rhythm

無創性動態血壓監測(ABPM)可以24 h連續監測血壓，了解血壓晝夜節律的變化，已廣泛應用于高血壓的診斷、治療、預后判斷等方面[1]。妊娠高血壓疾病，是孕產婦特有的一種全身性疾病，多發生在妊娠20 w以后至產后2 w。本病嚴重威脅母嬰健康，是引起孕產婦和圍產兒死亡的主要原因。了解并掌握妊娠高血壓疾病患者的24 h血壓波動規律及范圍，有助于早期發現高危因素，積極采取預防措施，對保障孕產婦及圍產兒生命安全具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2009年2月~2012年10月在我院婦產科就診的妊娠高血壓疾病患者105例，年齡25~37歲，平均年齡30.8歲；健康孕婦100例，年齡24~38歲，平均年齡30.1歲，兩組孕齡均為31~41 w，所有患者均未服用降壓藥。

1.2 24 h動態血壓監測方法 24 h動態血壓監測采用無創攜帶式德國mobile-o-graph動態血壓監測儀。受試者均檢測左上臂血壓。測試時間上午8∶00至次日上午8∶00。調定白晝(上午8∶00~晚上21∶59)每隔30 min，夜間(晚上22∶00～上午7∶59)每隔60 min自動測壓1次。記錄并貯存收縮壓、舒張壓、心率值、24 h血壓均值。囑患者保持日常工作和生活起居，避免劇烈運動。晝夜節律采用晚間下降率表示：（日間平均值-晚間平均值）/日間平均值，夜間入睡后，血壓下降<10%，為非杓型；血壓下降10%~20%，為杓型；血壓不下降，反而升高，為反杓型。

1.3統計學分析 應用SPSS 16.0統計分析軟件進行統計分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1實驗組與對照組動態血壓變化 實驗組平均收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)均高于對照組（P<0.05），對照組晚間血壓下降較實驗組明顯(P<0.05)，見表1。

2.2兩組動態血壓節律比較 實驗組與對照組主要晝夜節律表現為杓形、非杓形和反杓形。實驗組杓型節律9例，非杓型節律59例，反杓型節律37例；對照組杓型節律35例，非杓型節律60例，反杓型節律5例。實驗組以非杓形和反杓型節律為主，對照組以非杓型和杓型節律為主，兩組比較有明顯差別（P<0.05）。

3討論

妊娠高血壓疾病嚴重危害母嬰健康，特別由妊娠高血壓誘發的子癇，嚴重威脅孕婦和胎兒的生命，積極地控制血壓是治療妊娠高血壓疾病的重要方法，降壓藥物雖可使血壓下降，但同時減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用，但為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發癥，可酌情選擇降壓藥物。動態血壓檢測可以記錄24 h血壓變化，克服傳統血壓測量的局限性，反映血壓晝夜變化節律，可以根據血壓的變化，合理用藥。平均動脈壓（MAP）測定，有一定預測妊娠高血壓疾病價值，當MAP≥85 mmHg時，表示有發生子癇前期的傾向。當MAP≥140 mmHg時，易發生腦血管意外，導致孕婦昏迷或死亡[2]。

本研究表明，妊娠高血壓疾病患者24 h平均收縮壓和舒張壓均升高，大多數是雙期高血壓，而且血壓變異性較大，以夜間血壓升高為主，血壓晝夜節律減弱或消失。

正常人的血壓呈晝夜節律性變化，正常者為杓形：夜間入睡后，血壓下降10%~20%；非杓形：夜間入睡后，血壓下降<10%；反杓形：夜間入睡后，血壓不下降，反而升高。血壓晝夜節律主要受交感-迷走神經節律性調控、體液激素分泌節律兩方面內在因素的調控[3]。健康孕婦有60%呈非杓形，極少數呈反杓形，可能與研究對象為31~41 w的晚孕孕婦，大多有失眠等身體不適有關，而妊娠高血壓患者還與控制血壓節奏的交感神經系統及下丘腦-垂體-腎上腺軸節律紊亂有關。

現已公認，血壓變異異常，即血壓波動不正常，尤其是夜間血壓異常增高，均嚴重影響預后，對心、腦、腎的負擔更嚴重[4]，孫寧玲等[5]報道高血壓患者血壓變異性(BPV)與靶器官損傷(TOD)呈顯著性正相關，夜/日間血壓比值越高，發生心血管事件的危險性越大[6]。血壓變異性高低對判斷高血壓病情及預后有重要意義。

有報道，妊娠高血壓疾病患者隨病情加重血壓節奏異常率升高[7]，須密切監測孕婦的血壓變化，因此應用24 h動態血壓監測妊娠高血壓患者，做到早發現、早干預、早治療。了解妊娠高血壓患者血壓的動態變化以及變化規律，對臨床用藥，有重要的指導意義，從而減少并發癥，保證孕婦和胎兒的健康。

參考文獻：

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[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2008:96.

[3]梁曉慧，徐新娟，羅荔，等.血壓晝夜節律與腎素-血管緊張素系統及靶器官損害的關系[J].新疆醫科大學學報，2009，32:118-121.

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[6]張小琴，郁暉麗，秦磊，等.高血壓患者靜息心率與血壓晝夜節律的相關性[J].臨床心電學雜志，2012，21(4):260-262.

[7]葉光華，陳淑明，車艷辭，等.正常妊娠及妊高證患者患者動態血壓變化[J].中華圍產醫學雜志，2000，13(4):208-210.

編輯/肖慧