棗仁逍遙湯在自殘性斷指再植術后的應用效果觀察

摘要：目的觀察棗仁逍遙湯在自殘性斷指再植術后的臨床應用效果。方法以數字法抽選：76例自殘性斷指患者再植術后，伴隨機分為治療組(50例)及對照組(30例)，對照組常規應用\"抗炎、抗凝、抗痙攣\"治療，治療組在三抗治療基礎上應用中藥棗仁逍遙湯治療。通過術后對患者VAS疼痛評分、負性情緒的改善情況(通過抑郁自評量表SDS和焦慮自評量表SAS評分)、血管危象發生率及再植成活率等方面進行對照觀察。結果兩組患者VAS 疼痛評分均有下降，負性情緒均有改善，觀察組效果均優于對照組，觀察組相比對照組，動靜血脈危象發生率較低，成活率較高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論棗仁逍遙湯用于自殘性斷指再植術后療效確切，可明顯提高再植成活率。

關鍵詞：應激狀態；棗仁逍遙湯；自殘性斷指再植術

自殘性斷指由于致傷原因特殊，患者情緒焦慮，產生極度憤怒情緒后發生的，患者情緒處于極度應激狀態，血液高凝、動靜脈易痙攣，吻合口易栓塞，誘發血管危象高發，從而導致自殘性斷指再植術后成活率低甚至指體壞死。隨著顯微外科技術的不斷發展和提高以及現代醫學模式的轉變，斷指再植術后的治療管理也受到日益重視[1，2]。本文分析了我院76例自殘性斷指患者再植術后患者的臨床資料，觀察分析其療效，現現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組患者抽選自2012年3月～2014年3月本院自殘性斷指患者再植術后住院患者，隨機分為觀察組和對照組各38。觀察組男女比例為29:9，患者年齡17～37歲，平均（22.4±4.36）歲，病程，0.8～5.2h，平均（2.1±0.2）h，受傷手指: 拇指3 例，示指5例，中指9例，小指21例。對照組男女比例為27:11，患者年齡18～41歲，平均（24.1±4.24）歲，病程，0.6～4.8h，平均（2.3±0.3）h，受傷手指: 拇指4 例，示指6例，中指8例，小指20例。

1.2方法

1.2.1 對照組及時補充液體量防止休克的發生。予西醫常規治療。常規清創再植術后絕對臥床休息。術后即應用抗生素靜脈滴注，低分子右旋糖酐注射液500 mL，2 次/d靜脈滴注(皮試陰性)、鹽酸罌粟堿注射液30 mg，4 次/d肌肉注射; 藥物應用1w。同時尿激酶50萬單位靜脈滴注。

1.2.2 治療組在對照組治療基礎上加棗仁逍遙湯。藥物組成: 酸棗仁，柴胡，茯苓，夜交藤，沒藥，川芎，延胡索，白芍，龍眼肉，丹參，當歸，薄荷，白術，乳香，遠志，甘草，生姜。兩組由專人均采用煎藥機煎藥，統一包裝，注明序號，煎液100ml/次，3 次/d。

1.3評定療效標準①VAS 疼痛視覺模擬評分法采用帶有刻度及游碼的直尺，刻度為由0～10，讓患者自行選擇疼痛程度。②負性情緒改善情況比較采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評分，兩個量表的結構和評分方法相似，各有20 個項目。在術后即刻、術后1w、術后3w對患者進行評估。

1．4統計學方法數據統計采用SPSS15.0進行，計數資料和計量資料分別用χ2檢驗（%）和t檢測（x±s），結果P<0.05，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者VAS 疼痛評分比較(見表1)兩組患者疼痛評分均有下降，治療組的疼痛評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者焦慮，抑郁情況比較(見表2)兩組患者負性情緒均有改善，治療組的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者動靜血脈危象發生及成活率比較(見表3)觀察組成活率94.73%（36/38）高于對照組成活率89.47%（34/38），差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

手指是人的勞動器官，也是人體易受傷的部位 ，尤其是在生活中受到很大挫折與打擊處理不及時常出現自殘性行為。患者在思想消極、情緒激動的情況下自殘手指，一旦發生斷指缺損， 將嚴重影響患者職業技能，也影響美觀。自殘性斷指再植術后指體壞死的原因除了血管挫傷程度及術者的顯微外科功底外，還有患者的焦慮情緒及疼痛因素，各種因素疊加誘發血管內多種活性物質血管濃度改變，血管痙攣及血栓形成，發生動靜脈危象，成活率較低[3]。

患者自殘性斷指的應激情緒屬于情志病范疇，中醫學認為，\"心者，君主之官也，神明出焉\"(《素問·靈蘭秘典論篇》)，又有\"悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖\"(《靈樞·口問篇》)[4]。說明情志致病，取決于心，肝主疏泄，調暢情志，喜條達，惡抑郁。情志不舒，肝失疏泄，則肝郁氣滯，氣機不調，血行不暢，瘀血阻絡，通則痛。根據中醫理論，在治療情志病時，采用養心安神、疏肝理氣的治法。酸棗仁湯是臨床上治療肝血不足，虛熱內擾之\"虛勞虛煩不得眠\"的作用[5]。現代藥理學研究酸棗仁湯其水解提取物有顯著的抗焦慮的功效，能降低５－羥色胺等與焦慮、疼痛相關的主要神經遞質水平[6]。棗仁逍遙湯中酸棗仁養血補肝，寧心安神，柴胡疏肝解郁，為君藥；合歡皮解郁寧心安神，首烏藤養心安神通絡，遠志益智安神；龍眼肉補血安神；當歸補血活血；白芍藥養血柔肝，為臣藥。川芎活血行氣；白術、茯苓健脾益氣、寧心安神；薄荷助柴胡散肝郁；丹參活血祛瘀；延胡索、乳香、沒藥活血化瘀止痛，為佐藥。生姜調和脾胃，甘草調和諸藥，為使藥。本研究結果顯示，觀察組改善疼痛、焦慮、抑郁情況效果均優于對照組，觀察組相比對照組，動靜血脈危象發生率較低，成活率較高，差異有統計學意義（P<0.05）。

總而言之，治療自殘性斷指再植術后運用棗仁逍遙湯配合常規的三抗治療，療效確切，可降低其血管危象發生率，明顯提高再植成活率，也有助于提高患者生存質量。

參考文獻:

[1]宿曉雷，杜志國，武倩，等.神經安定鎮痛術結合腋鞘內給藥在自殘性斷指再植術后的應用[J].實用手外科雜志，2013，27(02):199-200.

[2]張前.自殘性斷指再植患者的術前護理[J].中國衛生產業，2011，08(27):14.

[3]宿曉雷，杜志國.丁明斌，等.冬眠療法在自殘性斷指再植術后應用的療效觀察[J].中華手外科雜志，2013，29(01):62.

[4]孫中平，宿曉雷，王偉，等.中西醫結合療法用于自殘性斷指再植后效果觀察[J].實用中醫藥雜志，2013，08:649-649，650.

[5]馬菁菁，林海.逍遙散合酸棗仁湯加減治療輕度抑郁癥40例[J].河南中醫，2011，31(09):1063-1064.

[6]宿曉雷，趙建勇，張遠林，等.棗仁逍遙湯對自殘性斷指再植術后血管危象發生率的影響[J].河北中醫，2011，33(06):837-838.

編輯/申磊