門診藥師處方適宜性審核的意義評價

摘要：目的探討藥師前瞻性的對門診處方進行適宜性審核的社會效益。方法按照處方管理辦法第三十五條的七項內(nèi)容對婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科門診處方進行審核并\"四查十對\"，審核結(jié)果進行匯總、統(tǒng)計和分析。結(jié)果6個月共審出766張不合理處方，其中劑量錯誤的占總體不合理處方的72.5%，有潛在臨床意義的相互作用和配伍禁忌的占14.7%，超禁忌癥用藥占7.7%，選用劑型與給藥途徑不合理占3.1%，重復(fù)給藥的占1.3%，規(guī)定必須做皮試的藥品沒做皮試的占0.7%。結(jié)論藥師對處方進行適宜性審核是必要的，其能最大限度保障患者的用藥安全與合理，防止不合理用藥以及用藥差錯引起的損害，體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。

關(guān)鍵詞：門診藥房；藥師；用藥適宜性；審核

國內(nèi)醫(yī)院門診患者多，醫(yī)生壓力大，醫(yī)生的處方錯誤是不可避免的，小的錯誤可能是處方書寫不規(guī)范，大的可能引起藥源性疾病[1]，給患者帶來不可挽回的身體損害，導(dǎo)致醫(yī)療事故。如何確保患者的用藥安全合理，這個責(zé)任自然而然的落在藥師身上，藥師運用自身的專業(yè)技能，參照處方管理辦法[2]和醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定[3]的內(nèi)容對醫(yī)生處方進行適宜性審核，不合理的處方不予調(diào)配并與醫(yī)生取得聯(lián)系，督促其改正，確保每一張?zhí)幏桨踩侠恚@種在患者用藥前給于前瞻性的審核比事后的處方點評更具臨床意義，更具人性化。避免不合理處方給患者帶來損害，最大限度的保障患者用藥安全、合理。現(xiàn)就我院2013年上半年總共766張不適宜處方進行匯總、分析、總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月1日~6月30日婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科門診所有處方。

1.2研究方法按照處方管理辦法第三十五條的七項內(nèi)容，運用自身的藥學(xué)專業(yè)知識逐項進行審核，有問題的處方最終通過主管以上職稱的藥師確認(rèn)，再把錯誤信息通過門診藥房配發(fā)藥系統(tǒng)的信息發(fā)布，一對一的發(fā)給處方醫(yī)生，由醫(yī)生確認(rèn)錯誤并改正的處方納入研究處方，其中剔除書寫不規(guī)范的處方，把所有不合理處方數(shù)據(jù)錄入Excel表進行統(tǒng)計分析。

1．3統(tǒng)計分析采用SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行分析。

2結(jié)果

2.1各科不適宜處方例數(shù)以及百分比，見表1。6個月內(nèi)，兒科共查出不適宜處方478張，婦產(chǎn)科共查出不適宜處方241張，內(nèi)科共查出不適宜處方47張，總計不適宜處方766張。屬于劑量、用法錯誤的合計555張，占比72.5%，出現(xiàn)頻率最多，其次是有臨床意義的相互作用和配伍禁忌有113張，占14.7%，跟隨的是超禁忌癥用藥59張，占7.7%，選用劑型與給藥途徑不合理24張，占3.1%，重復(fù)給藥的有10張，占1.3%，沒有按規(guī)定做皮試有5張，占0.7%。

2.2 門診處方量與不適宜處方例數(shù)的關(guān)系，見表2。門診處方量與不適宜處方例數(shù)呈正態(tài)分布關(guān)系。

3討論

3．1問題分析藥師對處方適宜性審核是法律、法規(guī)賦予藥師的權(quán)利與責(zé)任，是確保患者用藥安全、合理、經(jīng)濟的有力保障，是考核藥師的重要指標(biāo)。醫(yī)生的用藥差錯[4]是客觀存在的，它跟醫(yī)生的專業(yè)水平和職稱高低是沒關(guān)系的，在加上國內(nèi)各大醫(yī)院門診患者多，醫(yī)生壓力大，醫(yī)生出錯的機率較高，這從表2可知道，6個月內(nèi)，每月不適宜處方占比都在0.2%左右，隨著處方量的增加，當(dāng)月出現(xiàn)的不適宜處方相應(yīng)增多，因此，處方適宜性審核顯得尤為重要，防止處方差錯的重責(zé)自然而然的落在門診藥師身上。從表1可知，門診醫(yī)生最容易出錯的地方是劑量和用法，特別是兒科，占比76%，一個小數(shù)點的錯誤就可能導(dǎo)致用量超過十倍，如果發(fā)生在嬰幼兒，后果是非常嚴(yán)重的，因嬰幼兒身體正處在生長發(fā)育中，各器官功能發(fā)育尚不成熟、健全，對藥物的毒副作用較成年人更為敏感，所以醫(yī)生處方劑量一定要合理、準(zhǔn)確[5]。其次是有潛在臨床意義的相互作用和配伍禁忌，主要在靜脈用藥，比如，頭孢曲松鈉注射劑和氨溴索注射液，炎琥寧注射劑和維生素B6注射液，它們在序貫滴注時必須中間用葡萄糖或生理鹽水沖管過渡，因為存在配伍禁忌[6]，兩組液體在墨菲滴管相遇會產(chǎn)生渾濁。重復(fù)用藥主要出現(xiàn)在復(fù)方制劑的感冒藥，比如復(fù)方氨酚口服液、小兒氨酚黃那敏顆粒、美敏偽麻口服液等等，這些藥品門診醫(yī)生經(jīng)常同時開給患者或者與退熱藥、鎮(zhèn)咳藥一起開，因為這些感冒藥都含有退熱、止咳和粘膜血管收縮的成分，合用會增加不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。其他用藥不適宜情況主要集中在超禁忌癥用藥，比如，復(fù)方愈創(chuàng)木酚口服液說明書禁忌癥規(guī)定嬰幼兒禁用，吲哚美辛禁用于妊娠婦女，雌二醇/雌二醇地屈孕酮片禁用于妊娠婦女，等等這些偶爾可見。

3.2對策門診處方適宜性審核制度的良好實施，必須得到醫(yī)療機構(gòu)管理者的重視并且有相應(yīng)的激勵機制保障，對表現(xiàn)優(yōu)秀的藥師給于鼓勵性的獎勵，定期針對不適宜性處方組織全體藥師學(xué)習(xí)，不斷提高自身的專業(yè)技能，以期能準(zhǔn)確無誤的甄別出不合理處方，保證患者的用藥安全、合理。

4結(jié)論

在歐美發(fā)達(dá)國家，更關(guān)注的是處方的前瞻性審核，而不是回顧性的處方點評，處方的前瞻性審核能夠最大限度的保障患者用藥安全、合理，每審出一張不適宜處方，就減少一次藥源性損害，減少一次醫(yī)療糾紛，因此，處方適宜性審核制度是患者安全、合理用藥的保障，是藥師價值的體現(xiàn)。

參考文獻：

[1]馮紅云，劉翠麗，侯永芳．淺析我國兒童藥品不良反應(yīng)/事件現(xiàn)狀[J]．中國藥物警戒，2011，8(8)：483~485．

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[Z].北京:中國法制出版社，2006:27.

[3]衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號.

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[5]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:34.

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[7]黨莉.我院臨床不合理用藥及基本藥物處方分析[J].中國藥房，2011，22(4):362-363.

編輯/申磊