靜脈持續滴注速尿治療急性心力衰竭的療效觀察

摘要：目的探討持續靜脈滴注呋塞米(速尿)治療急性心衰的療效是否優于間歇靜脈注射。方法將我院重癥監護室(PICU)86例急性心衰的患者隨機分為兩組，持續靜脈滴注組(靜脈滴注組43例)和靜脈注射組(43例)。靜脈滴注組持續靜脈滴注速尿(0.1 mg/Kg/h)，采用微泵維持24 h；分次靜脈注射組(1 mg/Kg/次)，Q 8 h靜脈注射。觀察兩組呼吸困難程度，全身水腫情況，監測體重、血壓、心率、血電解質、腎功能和心力衰竭糾正情況。結果靜脈滴注組呼吸困難明顯好轉，水腫顯著消退，心力衰竭糾正，體重、心率顯著降低(P<0．05)，每日尿量均大于靜脈注射組。結論持續靜脈滴注速尿治療急性心衰療效明顯優于靜脈注射方式。

關鍵詞：靜脈滴注；速尿；急性心力衰竭

1資料與方法

1．1一般資料 入選對象為2010年1月~2012年8月我科收治的急性心力衰竭患者86例，按入院順序隨機分為靜脈滴注組和靜脈注射組，各43例。靜脈滴注組男20例，女23例，平均年齡(1.1±0.2)歲，平均病程(2.5±0.4)d，心衰病因：重癥肺炎41例，支氣管哮喘急性發作2例。靜脈注射組男22例，女21例，平均年齡(1.0±0.3)歲，平均病程(2.2±0.6)d，心衰病因：重癥肺炎40例，支氣管哮喘急性發作3例。兩組患者年齡、性別、病因、病程、心力衰竭嚴重程度等臨床資料基本相似，差異無顯著性，具有可比性。

1．2入選標準和排除標準 按照國內兒科1985年4月青島會議制定的診斷標準具備以下4項考慮心衰：①呼吸急促：嬰兒>60次/min，幼兒>50次/min，兒童>40次/min。②心動過速：嬰兒>160次/min，幼兒>140次/min，兒童>120次/min。③心臟擴大(體檢、x線或超聲心動圖)。④煩躁、哺喂困難、體質量增加、尿少、水腫、多汗、發紺、嗆咳、陣發性呼吸困難(2項以上)。具備以上4項加以下1項或以上2項加以下2項即可確診心衰：①肝大，嬰幼兒右肋下≥3 cm，兒童>1 cm。進行性肝大或伴觸痛者更有意義；②肺水腫；③奔馬律，嚴重心衰可出現周圍循環衰竭。嚴重心律失常，意識不清，血流動力學異常，先心病的患者被排除。

1．3方法 所有患者在原發病治療的基礎上，常規使用西地蘭、多巴胺等藥物。靜脈滴注組：按 0.1 mg/Kg/h速度持續靜脈滴注速尿。靜脈注射組：間歇靜脈注射速尿1mg/Kg/次，靜脈注射1次/8 h；觀察患者的尿量、呼吸困難程度、全身水腫情況，監測體重、血壓、心率、血電解質、腎功能，所有患者共被觀察5 d。

1．4 療效標準 顯效：治療后患兒轉為安靜，發紺消失，呼吸平穩，心率減慢至<160次/min，肝臟縮小>2 cm，尿量增加，水腫消退，心力衰竭糾正；有效：治療后上述癥狀和體征改善者；無效：治療后，心力衰竭癥狀和體征無改善或加重者。

1．統計學方法 組間治療前后相互分析t檢驗，組內治療前后自身變化比較采用配對t檢驗，數據均以均數±標準差（x±s）表示，P<0．05為有顯著差異。

2結果

2.1心功能 兩組治療后心功能均有顯著改善，但只有靜滴組治療前后差異有統計學意義(P<0．01)。而靜脈注射組治療前后差異無統計學意義(P>0．05)，見表1。

2．2 24 h尿量 兩組患者治療前的24 h尿量比較差異無顯著性(P>0．05)；而治療后第1 d的24 h尿量，靜脈滴注組多于分次靜脈注射組，差異有顯著性(P<0．05)；而治療后第2、3 d的24 h尿量，靜脈滴注組明顯多于分次靜脈注射組，差異非常顯著(P<0．01)，見表2。

2.3電解質、腎功能 兩組患者治療前與治療3 d后的血鉀、鈉，血尿素氮、肌酐比較差異無顯著性(P>0.05)，見表3。

3討論

急性心力衰竭是心臟病的嚴重階段，臨床死亡率較高，治療的關鍵是消除體內的鈉水潴留，速尿作為高效的袢利尿劑常用于急性心力衰竭的治療。其通過增加腎血流量和腎小球濾過率，抑制髓袢升支Cl-主動重吸收，被動抑制Na+重吸收，從而增加尿量。然而，隨著疾病的進展，常出現利尿抵抗，患者迅速對速尿產生耐受性，導致利尿效果下降，甚至水鈉潴留。導致利尿劑抵抗的因素很多，分析有如下因素：①心、腎功能顯著下降致腎臟灌注不足；②血容量明顯下降；③未充分限制鹽和液體攝入量；④低蛋白血癥；⑤長期應用利尿劑。故對一些患者采取持續靜脈滴注速尿，治療后患者癥狀及體征明顯改善。一次性靜脈注射速尿往往導致血管內容量波動過大和血漿速尿峰濃度過高，嚴重干擾生理平衡，而靜脈滴注速尿可避免上述情況，從而避免腎臟低灌注，對神經體液因素激活也較少，同時能維持血液中速尿穩定的有效濃度，提高腎臟對速尿的敏感性，延緩耐受性的產生，增加速尿療效，是臨床值得推薦的治療方法。

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編輯/肖慧