結腸癌誤診為闌尾炎30例分析

摘要：目的探討結腸癌誤診為闌尾炎的原因及臨床上避免誤診的有效措施。方法對我院接收治療30例結腸癌誤診為闌尾炎的患者入院資料進行分析，患者入院后，醫護人員對患者進行常規檢查，如患者的心肺功能、體溫等。20例結腸癌誤診為闌尾炎患者入院后均進行手術治療，分析這些患者誤診的原因及臨床上避免誤診的有效措施。結果30例患者術后病理組織學檢查證實為回盲部結腸腺癌，術后發生切口感染6例，患者住院時間12~30d，平均18d，住院期間無死亡者。患者出院后，6例患者因為病灶無法徹底切除而造成回腸橫結腸吻合短路手術，患者在手術后6~15個月死亡；5例患者在進行右半結腸切除手術后9~27月后死亡；余8例患者沒有復發情況。結論臨床上結腸癌被誤診為闌尾炎概率較高，怎樣才能夠有效的避免這種疾病的漏診和誤診率。

關鍵詞：結腸癌；誤診；漏診；闌尾炎

結腸癌是臨床上比較常見的疾病，這種疾病發病機制比較復雜，誘因也比較多，這種疾病臨床上死亡率很高，由于早期缺乏明顯的臨床癥狀，很多患者臨床癥狀和闌尾炎十分相似，從而造成了誤診及漏診，延誤了結腸癌治療的最佳時機[1]。為了探討長梗阻，結腸癌誤診為闌尾炎的原因及臨床上避免誤診的有效措施。對我院自2008年l月~2013年12月接收治療30例患者入院資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我院接收治療30例結腸癌誤診為闌尾炎的患者，所有患者均行手術治療并經病理檢查證實診斷，進行入院資料進行分析。臨床表現為：年齡30~83歲，發病時間5h~6d，轉移性右下腹疼痛17例，持續性右下腹疼痛13例；腹脹伴惡心、嘔吐16例，伴貧血、消瘦、乏力6例，發熱伴25例，排便習慣改變16例。查體：體溫36~41℃，右下腹均有不同程度的壓痛，反跳痛。有腹膜炎體征者16例。右下腹觸及包塊16例。直腸指檢均無陽性發現。輔助檢查：白細胞升高26例，為（11.2~30.3）×109／Ｌ；中性粒細胞升高79%~95％；血紅蛋白＜90g/l10例；送檢大便2例潛血均陽性；Ｂ型超聲提示回盲部混合性包塊15例，考慮闌尾周圍膿腫，這些患者年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法患者入院后，醫護人員對患者進行常規檢查，如患者的心肺功能、體溫等，30例患者均行手術治療，對于闌尾炎癥不重而結腸或盲腸擴張比較嚴重的患者，醫護人員需要根據患者的實際情況做進一步探查，其中有28例發現為回盲部包塊被確診為結腸癌。患者在進行闌尾炎手術后改作其他手術；12例患者一期右半結腸癌根治術，5例患者進行右半結腸切除術，5例患者進行回腸橫結腸短路術。１例于闌尾切除術后15ｄ發現回盲部結腸癌而行右半結腸癌根治術；１例于闌尾切除術后６個月因腸梗阻明確診斷而再次手術，行右半結腸癌根治術。其中取右下腹麥氏切口16例，右下腹部探查切口14例。術畢取回盲部包塊送病理組織學檢查。20例術后行全身靜脈聯合化學療法方案：氟尿嘧啶靜脈滴注（500mg/d），患者連續使用5d，聯合亞葉酸鈣注射液（200mg/d），患者連續使用5d，共６個療程[2]。

2結果

30例患者術后病理組織學檢查證實為回盲部結腸腺癌，合并闌尾炎8例。術后發生切口感染6例，通過切口局部換藥、靜脈滴注抗生素抗感染及支持等治療后切口丙級愈合，其余切口均甲級愈合。術后無腸漏發生。住院時間12~68d，平均18d，住院期間無死亡者。患者出院后，醫護人員對患者進行3個月~12年的隨訪，隨訪結果顯示：6例患者因為病灶無法徹底切除而造成回腸橫結腸吻合短路手術，患者在手術后6~15個月死亡；5例患者在進行右半結腸切除手術后9~27月后死亡；余8例患者沒有復發情況。

3討論

結腸癌是臨床上比較常見的疾病，這種疾病發病機制比較復雜誘因也比較多，多數患者在檢測時已經是中晚期，從而延誤了最佳的治療時間。臨床上，回盲瓣具有括約肌功能，由于它的存在，結腸梗阻時易發展為閉袢性腸梗阻[3]。根據相關實驗結果顯示：回盲部腫瘤患者早期癥狀多不典型，往往引起闌尾腔高壓，以闌尾炎表現作為首發癥狀或并存有闌尾炎，容易誤診，延誤治療。

臨床上，結腸癌被誤診為闌尾炎誤診原因分析具體如下：①由于闌尾炎患者臨床表現比較顯著，而結腸癌的臨床表現并不是很明顯，患者患病時間較短，僅僅表現為右下腹疼痛，并沒有出現腫塊等癥狀。部分患者在手術前才發現右下腹存在腫塊，再加上醫護人員對結腸癌這種認識沒有深刻的了解，從而造成誤診闌尾周圍膿腫；②在對患者進行確診時，對患者詢問時臨床癥狀不夠詳細，造成患者信息采集存在漏洞；③患者在進行手術時，術中探查闌尾時，部分闌尾常有一些炎性改變，對患者進一步探查發現回盲部腫塊，手術時采用麥氏切口限制了結腸的顯露和探查[4]。實驗中，30例患者術后病理組織學檢查證實為回盲部結腸腺癌，合并闌尾炎15例。術后發生切口感染6例，患者住院時間12~68d，平均18d，住院期間無死亡者。患者出院后，6例患者因為病灶無法徹底切除而造成回腸橫結腸吻合短路手術，患者在手術后6~15個月死亡；5例患者在進行右半結腸切除手術后9~27月后死亡；余8例患者沒有復發情況[5]。

提高早期診斷率的措施：①加強對結腸癌可以合并急性闌尾炎這一疾病的認識：結腸癌與急性闌尾炎可以共存，急性闌尾炎往往是結腸癌的臨床征象[6]。對于這一臨床征候的發生，可能與下列因素有關:靠近回盲部的腫物生長時可使闌尾腔堵塞，導致闌尾淋巴或血流受阻；結腸腫瘤致結腸梗阻，腸腔內壓力增高，從而影響闌尾的正常引流；腫瘤組織壞死繼發感染，炎癥向周圍擴散，波及闌尾。因此在診斷急性闌尾炎時，應想到結腸癌的可能，特別是對于中老年患者，如具有以下表現，應高度懷疑結腸癌的可能:平素大便習慣正常但近期有便秘或腹瀉者；間歇性黑便或大便潛血試驗陽性者；原因不明的貧血、乏力、消瘦者。必要時應行鋇灌腸或纖維結腸鏡檢查以排除結腸占位[7]。②術前如觸及腹部包塊，不要草率做出闌尾周圍膿腫的診斷，診斷有疑問時，應行必要的輔助檢查如腹部超聲、腹部CT或纖維結腸鏡檢查，以排除結腸癌的可能。③對術前懷疑結腸癌的急性闌尾炎患者，術中宜選用剖腹探查切口，以便更好地探查回盲部至乙狀結腸，可疑時需行冰凍切片以確診[8]。

綜上所述，臨床上結腸癌被誤診為闌尾炎概率較高，患者在進行診斷時要對患者進行嚴格的詢問病史及體格檢查，對于不確診的患者可以借助輔助檢查進行進一步確診，這樣才能夠有效的避免這種疾病的漏診和誤診率。

參考文獻：

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編輯/王敏