持續冷敷時間對膝關節鏡術后的效果研究

摘要：目的探討持續冷敷時間對膝關節鏡術后疼痛、腫脹的療效觀察。方法選取2012年4月~2013年10月在本院行膝關節鏡手術患者60例，隨機分為實驗組、對照組，實驗組術后持續冷敷24h，對照組術后持續冷敷48h，，比較兩組術后疼痛、腫脹的程度。結果實驗組、對照組患者在疼痛、腫脹的程度方面無區別（P>0.05）。結論術后持續冷敷24h的鎮痛、消腫的效果最好。

關鍵詞：膝關節鏡術后；冷敷；疼痛；腫脹

膝關節是由髕骨、股骨髁、脛骨平臺組成，膝關節內所有疾病，幾乎都可以通過膝關節鏡進行檢查和治療。膝關節鏡手術有手術創傷小、手術精確度高、并發癥少、臨床效果好等優點。但是這種手術仍是一種侵入性操作，對膝關節也會造成一定程度的損傷，可使膝關節內及周圍血管破裂出血及軟組織損傷后出現疼痛、腫脹，這些都可以影響膝關節鏡術后的治療效果和膝關節功能恢復[1]。冷療法是將比人體體溫低的物理因子作用于患處而進行治療的一種物理療法。隨著其基礎和臨床研究的進展，冷療法已廣泛應用于現代醫學中[1]。對于膝關節鏡術后冷敷，可以有效地緩解疼痛和腫脹，但冷敷的時間多長才能既可以起到鎮痛、消腫的作用又不會對患肢造成物理性損傷、影響膝關節功能恢復，還有待研究，本文就冷敷時間進行了臨床試驗，現就試驗結果匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月~2013年10月在本院行膝關節鏡手術患者60例，其中膝關節鏡檢和沖洗的25例，膝關節鏡檢和半月板修復的21例，膝關節鏡檢和交叉韌帶修復的14例，男的34例，女26例。年齡21~60歲，平均49歲。患者采取隨機分為實驗組、對照組，每組30人，所有患者手術由同一組醫師完成，均采用腰麻、連續硬膜外麻醉方式，手術時間為1~2h，無冷敷禁忌癥，術前術后未接受包括非甾體類消炎藥物等其它鎮痛方式。兩組患者在性別、年齡、病種、手術內容方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對照組有一例患者因膝關節鏡術后并發癥而退出。

1.2方法

1.2.1冰袋制作采用塑料袋裝250ml生理鹽水，放置于-18℃的冰箱里冷凍12h，取出后呈冰霜狀，松軟、可塑形。

1.2.2 冷療法膝關節鏡手術后，患肢膝關節用彈力繃帶加壓包扎，包扎松緊度適宜，避免因過緊而影響患肢血運而引起肢體腫脹而影響實驗的結果?；颊呋夭》亢笫褂么笮∵m中的布袋包裹冰袋，敷于患者膝關節前、內、外側，冰袋融化溫度回升到室溫后，可以間隔1h左右更換新冰袋接著冷敷，冷敷期間密切觀察患肢末梢感覺、運動、皮溫、血運及肢體腫脹的情況。如患肢出現腫脹、麻木時，及時調整彈力繃帶的松緊度。

1.3觀察指標疼痛的觀察：采用VAS法，即視覺模擬評分進行評定，具體是在紙上畫一條10cm的直線，兩端分別表示0和10，0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛，讓患者根據自己所感受的疼痛程度在直線上劃點。于術后6、12、24、48h記錄。

腫脹的觀察：測量患者髕骨上緣肢體周長，計算腫脹值，（患肢周長-健肢周長）于術前、術后6h、24h、48h進行觀察測量，腫脹評分標準：0分，無腫脹，患肢周長與健肢周長相等；1分，輕度腫脹，患肢周長較健肢周長增長，但＜3%；2分，中度腫脹，患肢周長較健肢周長增長3%~5%；3分，重度腫脹，患肢周長較健肢周長增長＞5%

1.4統計學方法數據采用SPSS17.0軟件統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t作檢，以P＜0.05為具有統計學意義。

2結果

見表1，表2。

3討論

3.1冷敷是利用人體對冷的生理反應，減輕局部疼痛和出血。對于膝關節鏡術后疼痛和腫脹，可以用冷敷的方法進行遏制，冷敷促使微血管發生收縮，降低了微血管的通透性能，使得患者傷口的出血量減少，神經傳導速度減慢，對局部的末梢神經進行麻痹，降低了組織的溫度以及組織內部細胞的代謝，從而抑制了炎癥的擴散，具有止血、鎮痛、消腫等作用。經過臨床實驗證明，冷敷的鎮痛、消腫效果十分明顯，而且經濟、實用 。能夠避免藥物治療所帶來的副作用和防止患者產生藥敏性以及抗藥性等不良反應。在臨床上廣泛采用[2]。

3.2持續冷敷的效果優于間斷冷敷的效果短時間冷敷能使小血管痙攣，局部破裂的小血管內血栓形成，從而減少局部出血，但不能有效減少局部炎癥反應的滲出。冷敷結束以后關節周圍溫度較高的組織會迅速向冷敷部位的淺層傳遞熱量，使之升溫；而且通過神經反射作用，收縮的淺部組織血管迅速轉為舒張狀態，破裂的小血管可能出現二次出血，導致局部組織充血、出血，疼痛加重。較長時間持續冷敷即可有效延長小血管痙攣時間，減少局部出血，又可以明顯減少局部炎癥滲出量，有利于局部腫脹的減輕，緩解因腫脹而引起和加重疼痛，避免冷凍療法的\"繼發效應\"[3]。研究實驗證明：持續冷敷并未出現冷凍療法的\"繼發效應\"。

3.3本研究顯示膝關節鏡術后持續冷敷24h和48h的鎮痛、消腫的效果一樣，無統計學意義（P>0.05）。也就是說，膝關節術后持續冷敷24h和48h在鎮痛、消腫方面效果是一樣的。而膝關節鏡術后持續冷敷48h，推遲了患者下床活動的時間，給患者術后膝關節的功能鍛煉、膝關節功能恢復及其生活帶來不便，并能增加術后深靜脈栓塞和凍傷的幾率。因此說，膝關節術后持續冷敷24h，既能起到鎮痛、消腫的效果，又不會影響患者膝關節功能鍛煉和膝關節功能恢復，是臨床可以放心選擇的一種安全、有效、方便、經濟 、實用的方法。

參考文獻：

[1]尹志改.10%鹽水冰袋冷敷減輕膝關節置換術后關節腫痛的研究[J].護士進修雜志，2007，17（8）：693-694.

[2]黃芳艷.冰敷在人工全髖關節置換術后減少出血的體會[J].醫學文選，2003，22(5):755-756.

[3]易瀟，黃輝.單純半月板損傷膝關節鏡術后冷敷的效果研究[J].當代護士，2014，03:45-03.

編輯/孫杰