內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道腫瘤療效及安全性探討

摘要：目的探討對(duì)消化道腫瘤患者進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的臨床效果及安全性。方法搜集2011年4月~2013年4月我院接收的消化道腫瘤41例患者，對(duì)其進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，觀察41例患者的臨床效果。結(jié)果41例患者中， 38例均為完整剝離，成功率為92.68%。患者手術(shù)平均時(shí)間為（49.51±23.27）min，術(shù)中出血量平均為（85.41±12.17）ml，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.88%。術(shù)后6個(gè)月，1例結(jié)腸腫瘤患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.44%。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)消化道腫瘤患者實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，臨床效果較好，安全性較高，且有效、可靠，值得推廣。

關(guān)鍵詞：消化道腫瘤；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；臨床治療；療效；安全性

Analysis of Curative Effect of Endoscopic Submucosal Dissection in the Treatment of Gastrointestinal Tumor

TANG Ya-jing

(Department of Gastroenterology，The First People's Hospital of Yueyang City，Yueyang 414000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo study on patients with digestive tract tumor by endoscopic mucosal clinical efficacy and safety of dissection. MethodsWe collected in 2011 April ~2013 in digestive tract tumor in our hospital in April received 41 patients， endoscopic submucosal dissection of the， clinical observation of 41 cases. Results41 cases， 38 cases were completely stripped， the success rate is 92.68%. The average time of operation for patients (49.51±23.27) min， the amount of bleeding averaged (85.41±12.17) ml， the incidence of complications was 4.88%. 6 months after operation， 1 cases of colon cancer patients with recurrence， the recurrence rate was 2.44%. The results were statistically significant (P<0.05). ConclusionThe digestive tract tumor treated with endoscopic submucosal dissection， clinical effect is good， high security， reliable， and effective， worthy of promotion.

Key words：Digestive tract tumor; Endoscopic submucosal dissection; Clinical treatment; Efficacy; Safety

消化道腫瘤是指黏膜層下非黏膜組織出現(xiàn)的各種消化道病變[1]。該病按照不同發(fā)病部位分為食道腫瘤、胃腫瘤、結(jié)腸腫瘤、直腸腫瘤等。各種消化道腫瘤對(duì)人群的身體健康和正常生活構(gòu)成極大危害。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是臨床上治療該病的有效方式，具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)少、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)搜集2011年4月~2013年4月我院接收的消化道腫瘤41例患者，對(duì)其內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的臨床效果及安全性進(jìn)行總結(jié)性分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料搜集2011年4月~2013年4月我院接收的消化道腫瘤41例患者，平均年齡為（51.28±2.19）歲，年齡26~76歲，男患者和女患者分別為21例、20例，其中9例食道腫瘤，13例結(jié)腸腫瘤，11例直腸腫瘤，8例胃腫瘤。7例病變位于肌層，19例病變位于黏膜下層，15例位于中黏膜肌層。全部患者均自愿接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。41例患者的一般資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對(duì)41例患者實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，手術(shù)方法如下：①操作儀器選擇Olympus GIF260Z電子胃鏡和電子腸鏡，EU-M200超聲探頭。②使用電刀對(duì)患者病灶處5mm周?chē)つ疲?biāo)記。嚴(yán)格控制各個(gè)標(biāo)記點(diǎn)之間的距離，以2mm為宜。如果位于黏膜下的腫瘤較深或腫瘤較小，可以使用電凝對(duì)腫瘤四周、腫瘤表面進(jìn)行標(biāo)記；如果位于黏膜下的腫瘤較淺或腫瘤較大，可以直接對(duì)其進(jìn)行切除，不用標(biāo)記。③對(duì)患者病灶黏膜下進(jìn)行注射，促使病灶抬起。注射藥物選擇1ml腎上腺素、100ml甘油果糖、2.5ml靛胭脂和0.4ml透明質(zhì)酸。④使用針形切開(kāi)刀將病灶周?chē)つみ吘壧幥虚_(kāi)，切開(kāi)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)沿標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行。切開(kāi)后對(duì)病灶進(jìn)行剝離。⑤在視野清晰的條件下實(shí)施剝離，如果視野較不清晰，可以使用透明帽。對(duì)病灶黏膜下反復(fù)的進(jìn)行注射和分離，使用IT刀、鉤形電刀從黏膜下層內(nèi)將病灶剝離。剝離后積極的對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行處理，密切觀察創(chuàng)面是否出現(xiàn)穿孔、出血等，對(duì)穿孔處應(yīng)用金屬鋏進(jìn)行封閉處理。為了預(yù)防血管出血，應(yīng)當(dāng)對(duì)可見(jiàn)的全部血管進(jìn)行止血。⑥對(duì)全部患者的切除病灶進(jìn)行病理檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)成功率41例患者中，直腸腫瘤1例患者局部病變殘留，故改為傳統(tǒng)外科手術(shù)；胃腫瘤1例患者平滑肌瘤實(shí)施剝離較為困難，故改為傳統(tǒng)外科手術(shù)；胃腫瘤1例患者間質(zhì)瘤剝離較為困難，故改為圈套器電切術(shù)；其余38例均為完整剝離，成功率為92.68%。結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2手術(shù)時(shí)間及出血量41例患者的手術(shù)平均時(shí)間為（49.51±23.27）min，術(shù)中出血量平均為（85.41±12.17）ml。結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況41例患者并發(fā)癥的發(fā)生率為4.88%，其中消化道大量出血1例，占2.44%；食管狹窄1例，占2.44%。對(duì)食管狹窄1例患者及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡球囊擴(kuò)張，梗阻癥狀完全消失，對(duì)消化道大量出血1例患者及時(shí)進(jìn)行結(jié)扎后成功止血。治療6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，40例患者手術(shù)創(chuàng)面均良好愈合，另外1例結(jié)腸腫瘤患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.44%。對(duì)1例復(fù)發(fā)患者實(shí)施二次手術(shù)，能完整剝離。結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

食道腫瘤、胃腫瘤、結(jié)腸腫瘤和直腸腫瘤是常見(jiàn)的消化道腫瘤疾病[2]。食道腫瘤是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，患者常表現(xiàn)為吞咽不適、停滯感和噎塞感、后背前胸呈持續(xù)性隱痛、體重下降等，甚至出現(xiàn)全身性衰竭。胃腫瘤臨床癥狀較隱匿，少數(shù)患者常表現(xiàn)為吞咽困難、水腫、腹膜炎、胃部不適、胃出血等。結(jié)腸腫瘤早期患者常表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、便血等，中晚期患者出現(xiàn)體重下降、食欲不振、貧血、腸梗阻等癥狀。直腸腫瘤早期患者常表現(xiàn)為黑便、體重減輕、食欲下降等，中后期出現(xiàn)便血、腹痛、大便異常等癥狀。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)少、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，是一種有效的治療方式。有學(xué)者研究表明，對(duì)該病患者進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，臨床有效率達(dá)85%以上，且安全、有效。在本文研究中，對(duì)41例該病患者實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，手術(shù)成功率達(dá)92.68%，成功率較高，表明該方式療效確切。本組患者手術(shù)平均時(shí)間為（49.51±23.27）min，術(shù)中出血量平均為（85.41±12.17）ml，患者并發(fā)癥的發(fā)生率為4.88%，手術(shù)時(shí)間較短，出血量較少，表明該方式較為安全、可靠。本組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為4.88%，治療6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，40例患者手術(shù)創(chuàng)面均良好愈合，另外1例結(jié)腸腫瘤患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.44%，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)較少，表明該方式較為有效。本結(jié)果與相關(guān)研究一致。綜上分析，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道腫瘤療效較好，安全、可靠、有效，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉萍，張志堅(jiān)，屈紀(jì)富.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道黏膜下腫瘤的護(hù)理配[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).2012，17(17):78-79.

[2]余娜，韋紅，吳克利，等.黏膜下剝離術(shù)治療消化道腫瘤8例報(bào)告[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2012，19(20):56-57.編輯/孫杰